2020年临床助理医师心血管系统备考习题：休克

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2020年临床助理医师心血管系统备考习题：休克

1、关于休克病人预防急性肾衰的措施，不正确的是

A、及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血

B、矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物

C、对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害

D、休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗

E、病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂

2、休克患者治疗过程中中心静脉压为5cmH2O，血压80/65mmHg，最佳的处理措施是

A、使用强心药物

B、适当补液

C、充分补液

D、用扩血管药

E、补液试验

3、诊断休克的主要依据

A、临床表现

B、脉率变快

C、血压下降

D、动脉氧分压<60mmHg

E、尿少

4、血容量不足时中心静脉压往往低于多少(cmH2O)

A、14

B、12

C、10

D、8

E、5

5、休克病人动态监测中心静脉压值为25cmH20，表示

A、肺梗死

B、静脉血管床过度收缩

C、肺循环阻力增加

D、血容量不足

E、充血性心力衰竭

6、患者男性，55岁。因局部脓肿发生休克，经补足血容量，纠正酸中毒，血压、脉搏仍未好转，但无心衰现象，测中心静脉压为15cmH2O。其下一步的治疗措施首选

A、给予5%碳酸氢钠溶液

B、应用血管收缩剂

C、给予小剂量糖皮质激素

D、应用血管扩张剂

E、补充高渗盐溶液

7、腹膜炎患者，经扩容治疗血压130/80mmHg，中心静脉压50cmH2O ，尿量20ml/h，应考虑

A、急性肾衰竭

B、呼吸困难综合征

C、低血容量性休克

D、急性心力衰竭

E、感染未控制

8、某男性患者55岁，胃溃疡10年，突然在半小时前发生休克，通过一系列检查，确诊断为胃溃疡大出血，低血容量性休克，此患者的临床表现描述错误的是

A、心排出量增加

B、血压低

C、CVP下降

D、回心血量减少

E、脉搏加快

9、患者女性，42岁。腹痛、发热48小时，血压80/60mmHg，意识清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，首先考虑的诊断是

A、感染性休克

B、神经源性休克

C、过敏性休克

D、心源性休克

E、低血容量性休克

10、男，25岁 ，背部刀伤。伤口流血2小时，体查：神志尚清楚，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次/分，血压12/9.33kPa(90/70mmHg)，脉压小，表浅静脉塌陷，尿少

<1> 、此病人休克达何种程度

A、中度

B、轻度

C、重度

D、晚期

E、代偿期

<2> 、估计此病人失血量约占全身血容量的多少

A、<20%

B、20%

C、20%～40%

D、40%左右

E、50%左右

<3> 、应采取何种措施

A、门诊观察

B、胸部x线摄片

C、全血细胞计数

D、收住院手术治疗

E、给予抗生素预防感染

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 E

【答案解析】 病人只要出现尿量减少时，关键在于有效循环血量不足，关键在于补充血容量，而使用利尿剂只能掩盖患者尿少的症状，而已经明确是肾性的患者可以酌情使用利尿剂，降低肾脏负担。

2、【正确答案】 E

【答案解析】 患者中心静脉压正常，血压偏低，考虑心功能不全或血容量不足，应做补液试验加以区别。

3、【正确答案】 A

【答案解析】 凡遇病人大量失血，重度感染或严重创伤时，应考虑到休克发生的可能性。临床观察中，如病人精神兴奋、烦躁不安、冷汗不止，心率加速，脉搏细速，脉压缩小，尿量减少，即可诊断为休克。若神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、四肢发凉、口渴不已、呼吸浅快、脉搏细速、血压下降【收缩压低于9.33kPa(70mmHg)】时，病人已进入休克抑制期。所以诊断休克的主要依据，根据它的临床表现。

4、【正确答案】 E

【答案解析】 中心静脉压的正常值是5-10cmH2O。 中心静脉压低于5cmH2O，提示有效循环血量不足，应快速补充血容量。 中心静脉压高于15cmH2O，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高，中心静脉压高于20cmH2O时则表示存在充血性心力衰竭。

5、【正确答案】 E

【答案解析】 CVP的正常值为5-10cmH20。当CVP<5cmH20时，表示血容量不足;高于15cmH20时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高;若CVP超过20cmH2O时，则表示存在充血性心力衰竭。

6、【正确答案】 D

【答案解析】 补液后血压不升而中心静脉压升高，无心衰表现，则应加用血管扩张剂。

7、【正确答案】 D

【答案解析】 中心静脉压(CVP):CVP代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP的正常值为5-10cmH2O。当CVP<5cmH2O时，表示血容量不足;高于15cmH2O时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高;若CVP超过20cmH2O时，则表示存在充血性心力衰竭。临床实践中，通常进行连续测定，动态观察其变化趋势以准确反映右心前负荷的情况。

8、【正确答案】 A

【答案解析】 低血容量性休克的临床诊断主要是心排出量下降致血压低、CVP下降、回心血量减少、脉搏加快等。

9、【正确答案】 A

【答案解析】 患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。

10、【正确答案】 A

【答案解析】 休克分期及表现特点：休克是一个连续的过程，在不同阶段有不同特点，一般分为三期。

1)休克早期：相当于微循环痉挛期，属于代偿期，表现特点是精神紧张，烦躁不安，面色苍白，肢冷，脉搏细速，心跳加快，血压变化不大，脉压缩小，尿量减少等。此期时间短，但如能及时发现，正确处理可以很快好转而痊愈。否则将继续恶化，进入非代偿阶段。

2)休克期：相当于微循环扩张期，表现特点是表情淡漠，反应迟钝，甚至意识模糊、皮肤黏膜由苍白转为青紫，四肢厥冷、脉弱，表浅静脉下陷，血压下降，呼吸急促，尿量进一步减少等，此期病情严重，如能积极抢救，仍可救治。

3)休克晚期：相当于微循环衰竭期，表现特点脉搏极弱或无脉、无血压、昏迷、无尿、全身出血倾向，有皮肤黏膜下的淤血点，并可出现咯血、呕血、便血、尿血等广泛出血。甚至可继发多系统器官功能衰竭。

【正确答案】 C

【答案解析】 根据休克的表现可以分为轻度、中度、重度休克，分别对应估计失血量为20%以下、20%～40%、40%以上。该患者目前意识尚清，有口渴，皮肤苍白，皮温稍冷，脉搏超过100次/分，收缩压大于70mmHg，表浅静脉塌陷，尿量少，考虑患者为中度休克，估计失血量为20%～40%。

【正确答案】 D

【答案解析】 因为患者是外伤引起的不断出血(伤口流血2小时)，如果不手术仍会持续出血，因此要进行手术止血 。

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