2021年临床助理医师实践技能真题之外科的基本操作2

第三部分——打结(结扎)

打结的方法有：“单手打结法”、“双手打结法”和“器械打结法”三种类型，考试中 最考的是“单手打结法”和“器械打结法”。

单手打结法分解步骤：

在打结前，两手分别拉住缝线的两端，其中右手线称为前线，左手线称为后线。

第一步为：“交叉持线掏前线”。即：前线在后线的上方交叉，以右手食指在两线交叉 处，然后绕过后线，掏取前线，然后再以右手食指和中指一起夹取前线[医学]教育网整理。

第二步为：“拉紧侧压防滑结” 在夹取前线后，双手顺势拉紧缝线，在拉紧缝线的过 程中，右手的拇指要协同食指和中指，使前线末端抽离线结处，然后再拉紧线结即可。

第三步为：“右三压线辜朝上”;上述两个步骤已经打完第一个结，在打第二个结时, 右手“中指”、“无名指”和小指，三指向下压住前线，然后翻转手辜朝上，进入第四步。

第四步为：“二次掏线反向拉” 5即：翻转右手辜面朝上后，左手将后线靠近前线，右 手中指顺势绕过后线掏取前线，然后右手中指、无名指夹住前线，沿第一个结相反的方向, 拉紧缝线，在拉紧线的过程中，右手拇指要协同中指和无名指一起拉紧缝线即可。

注意事项：

① 在打第一个结时，拉紧缝线的方向是：左手向前，右手向后;而在打第二个结时，拉 紧缝线的方向改为右手向前，左手向后。

② 在拉紧缝线的过程中，两手用力点和结^点三点应在一条直线上，如果三点连线成一 定的夹角，在拉紧时容易使缝线脱落。

①从上述打结步骤中可以看出，在打结时主要是以右手为主，整个过程中左手只是做适 当牵引，故称为单手(右手)打结法。而所谓双手打结，可以同样是依照上述方法进行，不 同的是：双手打结，是以右手打第一个结，然后用左手打第二个结[。

操作演示：打结

单手打结法

在打结前，两手分别拉住缝线的两端，其中右手线称为前线，左手线称为后线。

双手打结法：两手都是“掏”

前线在后线的上方交叉，以右手食指在两线交叉处，绕过后线，掏取前线，然后再一起 夹取前线。左手向前，右手向后拉紧，可侧圧防滑。

在打第二个结时，后线在前线的上方交叉，以左手食指在两线交叉处，绕过前线，掏取 后线，然后再一起夹取后线。左手向后，右手向前拉紧。

或者是两手都是“压”

第四部分一一止血

手术中止血比较常用的是：高频电刀止血去和结扎出血点的方法，这里以实际手术中的 操作为例，向大家做具体介绍。

常见的考官提问：

1. 常用的内翻缝合法有哪几种?

答：垂直褥式内翻缝合法、水平褥式内翻缝合法以及荷包口内翻缝合法。

2. 手术结束后刀片和缝合针等器械应如何处理?

答：应与纱布等废弃物分开，存放在回收锐器的容器中统一处理。

3. 常用的外翻缝合法有哪几种?

答：间断垂直褥式外翻缝合法、间断水平褥式外翻缝合法以及连续外翻缝合法。

4. 为什么缝合伤口时不能过浅?

答：缝合过浅会留下组织间空隙，造成积血、积酒，不利于伤口煎合。

5. 常用的单纯缝合法除单纯间断缝合法外，还有哪几种?

答：单纯连续缝合法、8字形缝合法以及连续锁扣缝合法。

6. 当结扎处组织具有一定张力时，可选用哪种结扎方法?

答：有张力时可选用外科结打结法。

7. 能否使用电刀切开皮肤?为什么?

答：不推荐。因为电刀造成的损伤，会使小血管凝固而导致皮肤缺血坏死或影响愈合, 同时也増加切口疤痕[医学]教育网整理。

8. 皮肤切开时，为什么需要绷紧皮肤?

答：为了固定皮肤，这样切口可以更加整齐。

9. 执笔法常用于哪类切口 ?较长切口切开时，一般采用什么执刀方法?

答：执笔法用于短小及精细的切口。做较长切口时，一般采用执弓式。

10. 手术时刀片不慎折断，若未对患者造成损伤，应如何处置折刀事件?

答：应立即寻找断端，将其拼合，查找是否有缺损;若有缺损难以找到，应在术中拍摄 X线平片，以确认没有进入患者体内。

以上内容为2021年临床助理医师实践技能真题之外科的基本操作2。望大家在考前准备好考试必备物品和身份证件材料，按照准考证上的时间准时参加考试。为了大家能顺利通过考试，环球网校小编准备了与临床助理医师考试相关的各学科考试大纲和历年真题等内容，点击下方按钮即可免费下载，祝大家顺利通过考试。