2014年临床助理医师考试备考模拟试题第六套

　　答案见尾页

　　【A型题】

　　1.患者男，41岁，四肢无力伴双上肢疼痛5天就诊。双上肢肌力3级，双下肢1级，四肢肌张力下降，腱反射消失，病理征(-)，尿潴留。病变位于：

　　A.高颈髓段

　　B.颈膨大

　　C.胸髓段

　　D.腰膨大

　　E.周围神经

　　2.患者脐右侧阵发性疼痛半年，右下肢无力3个月。左侧腹股沟以下痛觉减退，触觉存在，右下肢肌力3~4级，腱反射亢进，右Babinski征(+)。病变水平在：

　　A.脊髓右半侧T10水平

　　B.脊髓左半侧T10平面水平

　　C.脊髓右半侧T12平面水平

　　D.脊髓左半侧T12平面水平

　　E.脊髓L1完全横贯性损害

　　3.脊髓节段的下列哪项表述是错误的?

　　A.脊髓可分成30个节段

　　B.C5~T2节段组成颈膨大部

　　C.L1~S2节段构成腰膨大部

　　D.脊髓园锥部由S3~尾节组成

　　E.高颈髓部包括C1~4节段

　　4.脊髓交感中枢位于：

　　A.C5~8侧角

　　B.C8~T1侧角

　　C.C8~T12侧角

　　D.C8~L2侧角

　　E.T2~L3侧角

　　5.脊髓副交感中枢位于：

　　A.T3~L3侧角

　　B.L3~S3侧角

　　C.S1~5侧角

　　D.S2~5侧角

　　E.S2~4侧角

　　6.男，28岁，1周前头痛、鼻塞、流鼻涕和全身酸痛，3天前出现颈背疼痛，伴四肢无力，肌张力低，腱反射消失，病理征(-)，C4平面以下痛觉减退，尿潴留。应考虑的诊断是：

　　A.Guillain-Barré综合征

　　B.急性脊髓灰质炎

　　C.重症肌无力

　　D.脊髓压迫症

　　E.急性脊髓炎

　　7.男性，64岁。1日前清晨因双侧季肋部疼痛而醒来，发现双下肢不能活动，T6以下痛觉消失和束带感，深感觉正常，尿潴留。最可能的诊断是：

　　A.脊髓前动脉综合征

　　B.急性炎症性脱髓鞘多发性神经病

　　C.大脑前动脉区脑梗死

　　D.Guillain-Barré综合征

　　E.腰椎间盘脱出

　　8.急性脊髓炎不应出现的症状体征是：

　　A.急性脊髓横贯性损害

　　B.脊髓休克

　　C.脑脊液蛋白增高

　　D.压颈试验通畅

　　E.眼球震颤

　　9.急性横贯性脊髓炎最常损害的脊髓节段是：

　　A.颈膨大部

　　B.T3~5节段

　　C.T7~10节段

　　D.腰膨大部

　　E.园锥部

　　10.急性脊髓炎的下列哪项表述是错误的：

　　A.散发，多见于青壮年

　　B.病前可有发热、上呼吸道感染症状

　　C.可先出现病灶相应部位根痛及束带感

　　D.急性发生脊髓横贯损害症状

　　E.早期通常不出现脊髓休克现象

　　11.急性脊髓炎与(急性)脊髓压迫症最重要的鉴别点是，前者通常无：

　　A.神经根症状

　　B.传导束型感觉障碍

　　C.双下肢瘫痪

　　D.尿便障碍

　　E.椎管梗阻现象

　　12.急性脊髓炎急性期治疗，下列哪项是不必要的：

　　A.皮质类固醇激素

　　B.20%甘露醇静脉滴注，2~4次/日

　　C.选用适当抗生素

　　D.处理排尿障碍及防治尿路感染

　　E.防治褥疮

　　13.男，24岁，7个月前无诱因缓慢出现左胸电击样疼痛，夜间加重。4个月前左下肢进行性无力，近1个月右下肢无力，排尿困难。查体：双上肢正常，左下肢肌力 3级、右下肢4级，肌张力增高，腱反射亢进，双Babinski征(+)，T4以下感觉减退。最可能的诊断是：

　　A.脊髓压迫症

　　B.急性脊髓炎

　　C.运动神经元病

　　D.急性脊髓灰质炎

　　E.多发性神经病

　　14.男性，40岁，2年前出现右胸背部疼痛，1年半前右下肢无力，左下肢痛温觉迟钝，近6个月双下肢无力，上楼困难，排尿困难和便秘3个月，不能行走1个月。查体：双上肢正常，双下肢肌力2级，肌张力增高，膝反射亢进，双Babinski征(+)，双T7~8以下痛觉温度觉、音叉觉减退。最可能的诊断是：

　　A.脊髓炎

　　B.脊髓蛛网膜炎

　　C.脊髓空洞症

　　D.髓外硬膜内肿瘤

　　E.脊髓内肿瘤

　　15.女，42岁，右上肢逐渐无力半年，尿潴留4个月。查体：右上肢肌萎缩，肌力3级，左上肢肌力4级，双下肢肌力4~5级，双Babinski征(+);双上肢及肩背部痛觉消失，触觉存在。最可能的诊断是：

　　A.髓外硬膜外病变

　　B.髓内病变

　　C.后角病变

　　D.前角病变

　　E.髓外硬膜内病变

　　16.腰穿压颈试验不通畅，应考虑为：

　　A.急性脊髓炎

　　B.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

　　C.脊髓占位性病变

　　D.脑干病变

　　E.大脑病变

　　17.压迫性与非压迫性脊髓病变最主要的鉴别依据是：

　　A.上下肢瘫痪的顺序

　　B.有无神经根痛

　　C.有无脊椎压痛、畸形和破坏

　　D.脑脊液蛋白是否增高

　　E.腰穿压颈试验是否通畅

　　18~20共用题干 某患者逐渐出现左上肢放射性疼痛4个月，伴左胸部疼痛。查体：左上肢肌力4级弱，右上肢5级，双下肢4级，排尿困难，双膝、踝反射活跃，脑电图正常，腰穿压颈试验不通畅。

　　18.该病人最可能的诊断是：

　　A.Guillain-Barré综合征

　　B.多发性神经病

　　C.急性脊髓炎

　　D.急性脊髓灰质炎

　　E.脊髓压迫症

　　19.此患者的病变部位可能在：

　　A.周围神经

　　B.胸段脊髓

　　C.颈膨大

　　D.高颈段脊髓

　　E.后颅窝

　　20. 急性脊髓炎不应出现

　　A 急性脊髓横贯性损害

　　B 脊髓休克

　　C 脑脊液蛋白增高

　　D 压颈试验无梗阻

　　E 眼球震颤

　　21、脊髓炎最常见的并发症是：

　　A.肺炎;

　　B.褥疮;

　　C.败血症;

　　D.消化道出血;

　　E.泌尿道感染。

　　22. 急性脊髓炎的表现不正确的叙述是：

　　A 发病在青壮年的相对多见

　　B 多以急起双下肢麻木无力为首发症状

　　C 胸髓最常累及

　　D 病变平面以下常呈完全性横贯性损害

　　E 早期常无大小便障碍

　　23. 胸段脊髓半横综合征(Brown-Sequard)综合征的运动障碍表现为

　　A 病变水平以下同侧肢体中枢性瘫痪

　　B 病变水平以下对侧肢体中枢性瘫痪

　　C 病变水平以下同侧肢体周围性瘫痪

　　D 病变水平以下对侧肢体周围性瘫痪

　　E 病变水平以下同侧肢体中枢性瘫痪和肌肉萎缩

　　24. 患者下肢无力3个月，检查发现胸6水平Brown-Sequard综合

　　征。考虑诊断为：

　　A 格林巴利综合征

　　B 周期性麻痹

　　C 急性脊髓炎

　　D 脊髓肿瘤

　　E 腰椎间盘突出

　　25. 脊髓休克时双下肢瘫痪或四肢瘫痪，并出现：

　　A 血压下降

　　B 神志模糊

　　C 腱反射亢进

　　D 肌张力低下，反射消失，尿储留

　　E 全身冷汗

　　26、患者逐渐出现右下肢痉挛性瘫痪和左侧乳头平面以下痛温觉减退一个月，脊椎X 线照片及CT检查应以哪个脊椎为中心：

　　A、 C 5~6 椎体

　　B、 T 1~2 椎体

　　C、 T 4~5 椎体

　　D、 T 7~8 椎体

　　E、 T 10~11 椎体

　　27、脊髓疾病的表现不正确的叙述是：

　　A、脊髓损害常出现病变水平以下运动、感觉、括约肌及自主神经

　　等功能障碍

　　B、急性脊髓炎最常累及胸髓3~5

　　C、急性脊髓炎常并发臀部褥疮、泌尿系感染、肺炎

　　D、脊髓压迫症 (髓外病变) 引起病变水平以下的下行性感觉障碍

　　E、急性脊髓炎急性期可用甲基强的松龙治疗，脊髓压迫症主要是

　　病因治疗

　　28、脊髓炎最常见的并发症是：

　　A.肺炎

　　B.褥疮

　　C.败血症

　　D.消化道出血

　　E.泌尿道感染

　　29、符合脊髓休克的临床表现是：

　　A肌张力降低

　　B出现病理征

　　C肌张力增高

　　D出现肌萎缩

　　E腱反射亢进

　　【X型题】

　　1.以下哪种疾病累及脊髓前角细胞：

　　A.肌萎缩侧索硬化

　　B.进行性脊髓性肌萎缩

　　C.脊髓空洞症

　　D.脊髓灰质炎

　　E.脊髓亚急性联合变性

　　2.临床上推断脊髓病变节段可根据：

　　A.神经根刺激症状

　　B.感觉障碍水平

　　C.棘突压痛和叩击痛

　　D.肌萎缩的部位

　　E.反射的改变

　　3.急性脊髓炎与Guillain-Barré综合征的鉴别是，前者有：

　　A.传导束型感觉障碍

　　B.脑神经麻痹

　　C.严重的尿便障碍

　　D.脑脊液蛋白-细胞分离

　　E.多表现双下肢瘫

　　4.急性脊髓炎的临床表现是：

　　A.多见于青壮年

　　B.病前多有感染史

　　C.出现运动、感觉及尿便障碍

　　D.病变多累及胸段脊髓

　　E，脑脊液正常或蛋白与细胞数轻度增高

　　5.急性脊髓炎急性期可出现：

　　A.脊髓休克

　　B.尿便障碍

　　C.截瘫或四肢瘫

　　D.损伤平面以下深、浅感觉障碍

　　E.多数可发生椎管梗阻

　　6.急性脊髓炎与急性硬膜外脓肿鉴别在于后者：

　　A.存在化脓性病灶

　　B.脊柱相应局部疼痛及明显压痛

　　C.瘫痪严重

　　D.尿便障碍明显

　　E.如腰穿可显示椎管梗阻

　　7.急性脊髓灰质炎与Guillain-Barré综合征的鉴别，正确的是：

　　A.起病前有发热

　　B.多在尚未完全恢复正常时出现瘫痪

　　C.多为单瘫，常累及一侧下肢

　　D.无感觉障碍

　　E.有脑神经损害

　　8.急性上升性脊髓炎与Guillain-Barré综合征的鉴别要点是：

　　A.病前感染病史

　　B.弛缓性瘫痪

　　C.尿潴留和便秘

　　D.感觉障碍的形式不同

　　E.可发生呼吸肌麻痹

　　9.急性脊髓炎的护理包括：

　　A.褥疮的防治

　　B.尿潴留的处理

　　C.预防呼吸道感染

　　D.防止肢体与关节挛缩

　　E.控制泌尿道感染

　　10.可以引起呼吸肌麻痹的疾病包括：

　　A.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

　　B.上升性脊髓炎

　　C.上位颈髓肿瘤

　　D.周期性瘫痪

　　E.脊髓蛛网膜炎

　　11.急性脊髓炎与脊髓肿瘤鉴别在于前者表现：

　　A.进行性瘫痪

　　B.感觉障碍两侧不对称

　　C.尿便障碍不明显

　　D.腰穿显示椎管无梗阻

　　E.脑脊液蛋白含量正常或轻度增高

　　12.脊髓内肿瘤的症状体征特点包括：

　　A.截瘫及锥体束征较晚出现

　　B.尿便障碍早期出现

　　C.根性痛少见

　　D.出现分离性感觉障碍

　　E.皮肤营养改变

　　参考答案

　　【A型题】

　　1-5.BAADE

　　6-10.EAEBE

　　11-15.EBADB

　　16-20.CEECE

　　21-25 EEADD

　　26-29BDEA

　　【X型题】

　　1.ABCD

　　2.ABCDE

　　3.ACE

　　4.ABCDE

　　5.ABCD

　　6.ABE

　　7.ABCD

　　8.CD

　　9.ABCDE

　　10.ABC

　　11.DE

　　12.ABCD