2014年临床助理医师考试模拟试题第三套

　　答案见尾页

　　一、A1型题

　　1.上消化道是指：

　　A 贲门以上的消化道

　　B 幽门以上的消化道

　　C 十二指肠乳头以上的消化道

　　D Treitz韧带以上的消化道

　　E 空肠上段以上的消化道

　　2.急性上消化道大出血是指短时间内出血量超过多少毫升：

　　A 500

　　B 750

　　C 1000

　　D 1250

　　E 1500

　　3.上消化道出血最常见的病因是：

　　A 消化性溃疡

　　B 急性糜烂性胃炎

　　C 胃癌

　　D 贲门粘膜撕裂综合征

　　E 胃底-食道静脉曲张破裂出血

　　4.下列哪种消化性溃疡最易并发出血：

　　A 十二指肠球部溃疡

　　B 十二指肠球后溃疡

　　C 胃小弯溃疡

　　D 胃角溃疡

　　E 幽门管溃疡

　　5.上消化道出血的特征性表现是：

　　A 呕血与黑便

　　B 腹痛与呕血

　　C 失血性休克

　　D 血红蛋白降低

　　E 氮质血症

　　6.上消化道出血时柏油样大便是由于：

　　A 血液经胃酸作用

　　B 血红蛋白的铁形成硫化铁

　　C 血液在肠道停留时间长

　　D 血液被细菌分解

　　E 血液与粪便均匀混合

　　7.急性消化道出血后，一般需要多长时间才会出现贫血的血常规变化：

　　A 0.5～1.0小时

　　B 1.0～2.0小时

　　C 2.0～3.0小时

　　D 3.0～4.0小时

　　E 4.0～5.0小时

　　8.慢性消化道出血与急性消化道出血的外周血相差别是：

　　A 正细胞正色素性贫血，网织红细胞正常

　　B 正细胞正色素性贫血，网织红细胞降低

　　C 小细胞低色素性贫血，网织红细胞降低

　　D 小细胞低色素性贫血，网织红细胞升高

　　E 巨细胞性贫血，网织红细胞升高

　　9.上消化道大出血后多数患者出现发热，其主要原因是：

　　A 合并感染

　　B 肠道内致热原被吸收

　　C 血循环不良，散热下降

　　D 出血后肌体代谢亢进，产热过多

　　E 体温调节中枢功能障碍

　　10.上消化道出血停止后，升高的氮质血症一般持续多长时间：

　　A 1～2天

　　B 2～3天

　　C 3～4天

　　D 5～7天

　　E 2周左右

　　11.成人每日消化道出血量超过多少毫升，粪便OB出现阳性：

　　A 5～10毫升

　　B 50～100毫升

　　C 100～150毫升

　　D 250～300毫升

　　E 400～500毫升

　　12.上消化道大出血时，对判断出血量最有价值的是：

　　A 呕血和黑便

　　B 周围循环状况

　　C 发热情况

　　D 贫血程度

　　E 氮质血症情况

　　13.诊断消化性溃疡病因的首选检查方法是：

　　A 早期胃镜检查

　　B X线钡餐检查

　　C 吞线试验

　　D 99mTc-标记红细胞扫描

　　E 选择性腹腔动脉造影

　　14.上消化道出血首要的抢救措施是：

　　A 卧位休息、吸氧

　　B 迅速补充血容量

　　C 立即药物止血

　　D 急诊胃镜止血

　　E 急诊手术治疗

　　15.三腔二囊管压迫止血可用于：

　　A 食道静脉曲张破裂出血

　　B 胃底-贲门粘膜撕裂综合征

　　C 食管癌并出血

　　D 胃癌并出血

　　E 消化性溃疡并出血

　　二、A2型题

　　16.男，68岁，3天呕血2次，下列哪项可以判断出血停止：

　　A 脉搏波动在130次/min左右

　　B 血红蛋白在输血后稳定在输血前水平

　　C 尿量少于300ml/24小时

　　D 血BUN逐步升高

　　E 大便由鲜红变为软的黑便

　　17.男，43岁，3小时呕血3次，烦躁不安，全身湿冷，面色苍白。首要的处理措施是：

　　A 快速补液、输血

　　B 口服去甲肾上腺素

　　C 静脉注射生长抑素

　　D 静脉注射质子泵抑制剂

　　E 急诊胃镜止血

　　18.女，28岁，反复中上腹饥饿性疼痛4年，再发3周。因工作劳累，1小时前呕血1次，感头晕、心悸。体检：血压106/70mmHg，P84次/min，肝脾未触及。可能的诊断是：

　　A 食管静脉曲张破裂出血

　　B 消化性溃疡并出血

　　C 急性胃粘膜病变

　　D 胃癌并出血

　　E 胃底-贲门粘膜撕裂综合征

　　19.男，45岁，有胃溃疡史8年，近2周再发，进食后明显，近2天呕血2次，黑粪5次。哪项措施不适合：

　　A 口服稀释的去甲肾上腺素

　　B 静脉注射质子泵抑制剂

　　C 三腔二囊管压迫止血

　　D 补液、输血

　　E 口服云南白药

　　三 A3型题(病例组型最佳选择题)

　　(20～24题共用题干)

　　男，47岁，劳累后2天排成形黑便3次，无呕吐。既往时有中上腹部隐痛 返酸。体检：血压120/82mmHg，P73次/min，腹部无压痛，肝脾未触及。

　　20.此时，可能的诊断是：

　　A 食管静脉曲张破裂出血

　　B 消化性溃疡并出血

　　C 急性胃粘膜病变

　　D 胃癌并出血

　　E 胃底-贲门粘膜撕裂综合征

　　21.胃镜检查发现十二指肠球部前壁有血痂，此时最合适的治疗是：

　　A 内镜下止血

　　B 应用止血环酸

　　C 补液、输血

　　D 质子泵抑制剂

　　E 手术治疗

　　22.2周后，于服用“止痛药”后出现呕血，量约1500ml，排柏油样便，头晕烦躁，急诊入院。体检：血压78/62mmHg，P143次/min，烦躁不安，全身湿冷。此时最合适的处理措施是：

　　A 内镜下止血

　　B 质子泵抑制剂

　　C 补液 输血

　　D 应用止血环酸

　　E 手术治疗

　　23.积极治疗后失血性休克被纠正，下一步治疗措施是：

　　A 内镜下治疗

　　B 继续使用质子泵抑制剂

　　C 继续补液、输血

　　D 继续应用止血环酸

　　E 手术治疗

　　24.追问病史，患者8年前有急性乙型肝炎病史，下列哪项能提示门静脉高压症：

　　A 肝掌和蜘蛛痣

　　B 肝脏肋下2cm

　　C 补液后脾脏肋下2cm

　　D 下肢轻度凹陷性浮肿

　　E 补液后心率120次/min

　　四、A4型题

　　(25～28题共用题干)

　　男，46岁，反复黑便30多天，无呕血。既往10多年中上腹部闷痛不适史，能忍受，未诊治。体检：血压100/78mmHg;极重度贫血外观，巩膜不黄;心率130次/min，无杂音。腹部胀气较明显，腹壁静脉隐约可见，腹壁较紧张，无压痛，肝脾无法触诊;腹水移动性浊音可疑阳性;双下肢轻微浮肿。

　　25.根据上述资料，基本可以排除哪项诊断：

　　A 消化性溃疡并出血

　　B 胃癌并出血

　　C 胃溃疡癌变并出血

　　D 肝硬化食道静脉曲张出血

　　E 肝硬化门脉高压性胃病出血

　　26.目前首要的治疗措施：

　　A 内镜下止血

　　B 质子泵抑制剂

　　C 补液、输血

　　D 应用止血环酸

　　E 手术治疗

　　27.入院第二天，感全身疼痛，体检：胸骨压痛明显。骨髓穿刺：缺铁性贫血，可见成簇的粘液腺癌样细胞。考虑哪项诊断：

　　A 急性白血病

　　B 胃溃疡癌变

　　C 十二指肠溃疡癌变

　　D 原发性肝癌

　　E 肝硬化癌变

　　28.为了明确消化道出血的原因，选择哪种检查措施最合适：

　　A X线钡餐检查

　　B 胃镜检查

　　C B超

　　D CT检查

　　E 骨髓活检病理学检查

　　五、B1型题

　　(29～32题共用备选答案)

　　A 食道静脉曲张破裂出血

　　B 胃底-贲门粘膜撕裂综合征

　　C Cushing 溃疡

　　D 食管溃疡

　　E 消化性溃疡并出血

　　29.车祸后昏迷，呕吐咖啡色胃内容物

　　30.饮酒后剧烈呕吐，然后吐出新鲜血液

　　31.上腹部饥饿性疼痛―呕血―疼痛缓解

　　32.呕吐暗红色血液，有腹水

　　(33～35题共用备选答案)

　　A 胃镜检查

　　B X线钡餐检查

　　C 选择性腹腔动脉造影

　　D 腹部B超检查

　　E 钡剂灌肠

　　33.消化性溃疡并出血

　　34.小肠活动性出血

　　35.胃底-贲门粘膜撕裂综合征

　　参考答案

　　1.D 2.C 3.A 4.B 5.A 6.B 7.D 8.D 9.E 10.C

　　11.A 12.B 13.A 14.B 15.A 16.E 17.A 18.B 19.C 20.B

　　21.D 22.C 23.B 24.C 25.A 26.C 27.B 28.B 29.C 30.B

　　31.E 32.A 33.A 34.C 35.A