2014年临床助理医师考试模拟试题第十套

　　答案见尾页

　　一、A1型题

　　1.慢性呼吸衰竭根据以下何种分类：

　　A 病理生理

　　B 病因

　　C 起病缓急

　　D 按血气分析结果

　　E 是否代偿

　　2.Ⅰ型呼吸衰竭是指：

　　A PaO2>60mmHg PaCO2 >50 mmHg

　　B PaO2>60mmHg PaCO2<50 mmHg

　　C PaO2>70mmHg PaCO2 <55 mmHg

　　D PaO2<60mmHg PaCO2<45 mmHg

　　E 以上都不是

　　3.Ⅱ型呼吸衰竭是指:

　　A PaO2<60mmHg PaCO2 <50 mmHg

　　B PaO2<55mmHg PaCO2 >50 mmHg

　　C PaO2<50mmHg PaCO2 >50 mmHg

　　D PaO2<60mmHg PaCO2 >50 mmHg

　　E PaO2>60mmHg PaCO2 <50 mmHg

　　4.下列哪一项为I型呼吸衰竭的不正确的说法：

　　A 缺氧不伴二氧化碳潴留

　　B 也可因低氧血症所致通气代偿性增加

　　C 二氧化碳排出过多可导致PaCO2降低

　　D I型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所致

　　E 常见于慢性阻塞性肺疾病所致

　　5.下列哪一项为Ⅱ型呼吸衰竭的不正确说法：

　　A 缺氧伴二氧化碳潴留

　　B 为肺泡通气不足所致

　　C 若伴换气功能障碍，则缺氧更为严重

　　D Ⅱ型呼吸衰竭常见于慢性阻塞性肺疾病所致

　　E Ⅱ型呼吸衰竭常见于弥漫性肺间质纤维化、ARDS等所致

　　6.慢性呼吸衰竭最常见的病因：

　　A 广泛胸膜增厚

　　B 支气管肺炎

　　C 肺结核

　　D 弥慢性肺间质纤维化

　　E 慢性阻塞性肺疾病

　　7.正常人通气/血流比值约为：

　　A 0.4

　　B 0.6

　　C 0.8

　　D 1.0

　　E 1.5

　　8.引起二氧化碳潴留的最主要机制是：

　　A 弥散障碍

　　B 无效腔通气

　　C 通气/血流比例失调

　　D 通气不足

　　E 动静脉分流

　　9.有关通气/血流比例，哪项是正确的：

　　A 正常总肺泡通气量约为5L/min

　　B 正常肺血流量4L/min

　　C 通气/血流比例失调的最主要后果是CO2潴留

　　D 通气/血流比例小于0.8，为无效通气

　　E 通气/血流比例小于0.8，为无效分流

　　10.关于动脉血气分析的主要指标，哪项是不正确：

　　A PaO2<60mmHg提示存在呼吸衰竭

　　B PaO2>55mmHg提示存在CO2潴留

　　C PH值在7.35～7.45之间，提示没有酸碱失衡

　　D HCO3―异常说明与呼吸性、代谢性两者酸碱失衡的共同结果

　　E BE异常主要与代谢性酸碱失衡有关

　　11.动脉血气分析：PH=7.46, PaCO2 =32 mmHg, BE=-3mmol/L,提示：

　　A 正常范围

　　B 呼吸性碱中毒

　　C 呼吸性酸中毒

　　D 代谢性碱中毒

　　E 代谢性酸中毒

　　12.下列哪项说法不正确：

　　A 指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力

　　B 正常人PaO2为80～100mmHg

　　C 当PaO2 <80mmHg时即为缺氧

　　D PaO2 <60mmHg为呼吸衰竭

　　E PaO2 ≤50mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭

　　13.Ⅱ型呼吸衰竭常见于下列哪一种疾病：

　　A 弥漫性肺间质纤维化

　　B 肺炎

　　C 肺水肿

　　D 慢性阻塞性肺疾病

　　E 急性呼吸窘迫综合征

　　14.Ⅱ型呼吸衰竭患者，最适宜的氧流量为

　　A 1～2 L/min

　　B 4～5 L/min

　　C 5～6 L/min

　　D 6～7 L/min

　　E >8 L/min

　　15.鼻导管吸入的氧流量为2 L/min,其吸入氧浓度为：

　　A 21%

　　B 25%

　　C 29%

　　D 33%

　　E 37%

　　16.伴有高碳酸血症的慢性呼吸衰竭患者，比较适宜的吸氧浓度为：

　　A 55%～60%

　　B 45%～50%

　　C 40%～45%

　　D 35% ～40%

　　E 25%～30%

　　17.关于呼吸兴奋剂的应用，哪项说法不正确：

　　A 尼可刹米是目前最常用的呼吸兴奋剂

　　B 以弥散功能障碍为主的呼吸衰竭，呼吸兴奋剂疗效佳

　　C 以中枢性抑制为主的低通气，呼吸兴奋剂疗效佳

　　D 对于慢阻肺合并急性肺部感染，呼吸兴奋剂疗效不理想

　　E 对Ⅱ型呼吸衰竭伴嗜睡患者，可推荐试用呼吸兴奋剂

　　18.下列哪项不符合ARDS表现：

　　A PaO2 <60 mmHg

　　B 氧合指数>300

　　C 早期PaCO2 <35 mmHg

　　D 呼吸频率>35次/分

　　E 肺内分流增加

　　19.肺性脑病患者的治疗方面，下列哪项为错误的：

　　A 口鼻面罩无创通气

　　B 持续低流量给氧

　　C 静脉应用呼吸兴奋剂

　　D 鼻饲饮食

　　E 应用镇静剂治疗

　　20.下列哪项不符合ARDS病理生理：

　　A 肺泡萎陷

　　B 肺间质水肿

　　C 肺内分流增加

　　D 肺顺应性增加

　　E 肺毛细血管通透性增加

　　21.对于慢性呼吸衰竭、代偿性呼吸性酸中毒的处理原则下列哪项不适用：

　　A 增加通气量

　　B 持续低流量给氧

　　C 积极控制感染

　　D 补充碳酸氢钠纠正酸中毒

　　E 治疗原发病

　　22.下列哪项是不正确描述慢性呼吸衰竭的临床表现：

　　A 心、肝、肾功能受损是不可逆的

　　B 临床表现为缺氧和二氧化碳潴留

　　C 临床上均可出现精神神经症状

　　D 呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状

　　E PaO2<60mmHg，PaCO2 >50 mmHg

　　23.慢性呼吸衰竭患者应用机械通气的目的，下列哪项说法是错误的：

　　A 增加通气量

　　B 减少呼吸功的消耗

　　C 可改善换气功能

　　D 对心衰低血压患者有益

　　E 可以纠正缺O2、CO2潴留

　　24.对慢性呼吸衰竭患者需经鼻/口气管插管或者作气管切开进行机械通气适应症方面，下列哪项不适宜：

　　A 合并意识障碍

　　B 气道分泌物多且有排痰障碍

　　C 有极大呕吐误吸可能

　　D 轻、中度神志尚清醒的患者

　　E 全身状态差、疲乏明显

　　25.慢性呼吸衰竭患者在合理应用呼吸兴奋剂方面，下列哪项说法不正确：

　　A 呼吸兴奋剂可增加通气量

　　B 在气道分泌物较多时、也能减少呼吸功的消耗

　　C 能使患者神志清醒

　　D 有利于咳嗽反射

　　E 尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂

　　26.慢性呼吸衰竭患者表现为呼吸性酸中毒时，以下哪项描述是合适的：

　　A PHㄑ7.35时，应酌情补充5%碳酸氢钠

　　B PHㄑ7.30时，才能补充5%碳酸氢钠

　　C PHㄑ7.25时，才能补充5%碳酸氢钠

　　D PH<7.20时，应酌情补充5%碳酸氢钠

　　E 一旦诊断，均可酌情使用5%碳酸氢钠

　　二、A2型题

　　27.一位慢性呼吸衰竭患者，动脉血气分析为：PH=7.40，PaCO2=80mmHg,通气给氧后使其PaO2维持以下哪一范围较为合适:

　　A 95mmHg～100 mmHg

　　B 90 mmHg～95 mmHg

　　C 80 mmHg～90 mmHg

　　D 75 mmHg～80mmHg

　　E 60 mmHg～65 mmHg

　　28.女性,70岁，患慢性支气管炎25年，一周前受凉后咳、痰、喘加重，动脉血气分析：PH=7.31，PaCO2 =85mmHg，PaO2 =55 mmHg BE=+ 2.2mmol/L,应考虑为：

　　A 呼吸性酸中毒代偿期

　　B 呼吸性酸中毒失代偿期

　　C 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　D 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　E 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

　　29.一位男性25岁患者，突然呼吸急促2小时，体检：神清、双肺遍布哮鸣音，血气分析：PH=7.48,PaCO2=30mmHg，PaO2= 78mmHg,BE=-2.1mmol/L,应考虑为:

　　A 代谢性呼吸性酸中毒

　　B 失代偿性呼吸性酸中毒

　　C 代偿性呼吸性碱中毒

　　D 失代偿性呼吸性碱中毒

　　E 代谢性碱中毒

　　30.女性，28岁，高热1周，血气分析：PH =7.47，PaCO2=32 mmHg，PaO2=78 mmHg,BE= -3.1 mmol/L,应考虑为：

　　A 失代偿性呼吸性碱中毒

　　B 代偿性呼吸性碱中毒

　　C 失代偿性呼吸性酸中毒

　　D 代偿性呼吸性酸中毒

　　E 无酸碱紊乱

　　31.一男性78岁患者，患慢性阻塞性肺病史20多年，3小时前神志不清，体检：呼吸急促，口唇紫绀，心率118次/分，律齐，两肺闻及干罗音，血压70/45mmHg,PH 7.25，PaCO2 80mmHg,PaO2 55mmHg此时下列哪项不适用：

　　A 纠正低血压

　　B 抗菌素治疗

　　C 持续低浓度给氧

　　D 呼吸机正压通气

　　E 呼吸兴奋剂

　　32.男性，82岁，有慢性阻塞性肺病史30年，近2周来咳嗽脓痰加剧，2天来神志不清，胡言乱语，动脉血气分析：PH7.20，PaCO2 92mmHg,PaO2 50mmHg,应考虑：

　　A I型呼吸衰竭

　　B Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性脑病

　　C 急性脑炎

　　D 急性呼吸窘迫综合征

　　E 脑血管意外

　　33.一男性30岁患者，因外伤导致骨折后次日出现进行性呼吸困难，呼吸频率>35次/分，胸片：双肺小斑片状阴影。予以吸氧2L/min,一小时后测动脉血气为：PaO2 60mmHg PaCO2 28mmHg,应给予哪项治疗较为合理：

　　A 支气管扩张剂

　　B 小剂量糖皮质激素

　　C 大剂量糖皮质激素

　　D 间歇低浓度吸氧

　　E 抗菌素治疗

　　34.女性患者，30岁，因车祸发生骨折，手术后次日呼吸困难明显，血气分析PaO2< 55mmHg,PaCO2 30mmHg,临床考虑并发ARDS,此时立即给予哪项处理较合理:

　　A 呼吸兴奋剂

　　B 高浓度给氧

　　C 加强抗感染处理

　　D 小剂量糖皮质激素及支气管扩张剂联用

　　E 持续低流量吸氧

　　三、A3型题

　　(35～37题共用题干)

　　女性，80岁，有慢性咳嗽，咯痰史20多年，近5年来活动后气急，上周前因感冒上述病状加剧，今晨起神志朦胧，体检发现血压168/102 mmHg，嗜睡状态，口唇紫绀，双肺闻及湿性罗音，心率108次/分，律齐，血白细胞9.6×109/L,中性0.86。

　　35.最有可能的诊断是什么：

　　A 高血压脑病

　　B 急性左心功能衰竭

　　C 中毒性脑病

　　D 呼吸衰竭

　　E 脑血管意外

　　36.为进一步明确诊断，需行哪一项检查：

　　A 腰穿行CSF检查

　　B 颅脑CT

　　C 血气分析

　　D 心电图

　　E 颅脑超声检查

　　37.入院后首要的处理为：

　　A 吸入糖皮质激素

　　B 应用β2受体阻滞剂

　　C 脑神经营养剂

　　D 氧疗及呼吸兴奋剂

　　E 西地兰

　　(38～40题共用题干)

　　男性，90岁，反复咳嗽、咯痰30多年，活动后气促10年，加重5天，近3天伴嗜睡，吸烟史40×20年支，体检：双肺布满干湿罗音，以湿罗为主，双下肢水肿，动脉血气PH7.30，PaO2 47mmHg，PaCO2 80mmHg,BE +3.0 mmol/L。

　　38.最有可能的诊断是什么：

　　A 急性呼吸窘迫综合征

　　B 支气管哮喘伴肺部感染

　　C 中毒性脑病

　　D I型呼吸衰竭

　　E Ⅱ型呼吸衰竭

　　39.入院后应立即予以哪项处理：

　　A 高浓度持续面罩给氧

　　B 低浓度间断吸氧

　　C 应用5%酸氢钠溶液

　　D 尼可刹米

　　E 给予常规抗生素

　　40.经上述药物治疗无效，患者病情进一步加重，自主呼吸消失，应立即给予下列哪一项处理：

　　A 气管切开+人工通气

　　B 高浓度给氧

　　C 持续低浓度给氧

　　D 气管插管+人工通气

　　E 大剂量呼吸兴奋剂

　　四、A4型题

　　(41～46题共用题干)

　　男性，60岁，因高热伴咳嗽，脓痰3天，求诊急诊科，体检：T39℃ R28次/分，口唇轻紫绀，左肺闻及湿性罗音，右肺闻及哮鸣音，应用抗生素对症处理等，病情无改善，体温升至39.6℃，HR126次/分。血白细胞总数 20.6×109/L，中性0.92;尿常规红细胞++，伴肝功异常。

　　41.最可能的诊断是什么：

　　A 支气管哮喘伴肺部感染

　　B 重症肺炎

　　C ARDS

　　D 心肌炎

　　E 肝炎

　　42.最可能并发疾病是：

　　A 支气管扩张并感染

　　B ARDS

　　C 重症哮喘

　　D 败血症

　　E 抗生素药物反应

　　43.为明确诊断应首选何项检查：

　　A 胸部CT

　　B 胸部X线

　　C 血培养致病菌

　　D 脑脊液检查

　　E 心电图

　　44.胸部X线示：双肺散在实变阴影，并见多发性液气囊腔，血培养耐甲氧西林金黄色葡萄球菌生长，血气分析：PaO2 60mmHg， PaCO2 32 mmHg,此时最需要何种处理措施：

　　A 持续低浓度吸氧

　　B 高浓度吸氧

　　C 调整抗生素

　　D 呼吸机治疗

　　E 糖皮质激素

　　45.关于抗生素治疗方面下列哪项为正确：

　　A 克林霉素

　　B 头孢第一代药物

　　C 头孢第二代药物

　　D 万古霉素

　　E 头孢第三代药物

　　46.目前不适宜哪项治疗：

　　A 大剂量糖皮质激素

　　B 补充丙种球蛋白

　　C 加强营养支持

　　D 对症处理

　　E 调节水、电解质紊乱及酸碱失衡

　　五、B1型题

　　(47～51题共用备选答案)

　　A 活动后呼吸困难

　　B 进行性呼吸窘迫

　　C 夜间阵发性呼吸困难

　　D 反复发作性呼吸困难

　　E 吸气性呼吸困难

　　47.大气道阻塞性病变

　　48.支气管哮喘

　　49.左心功能不全

　　50.急性呼吸窘迫综合征

　　51.慢性阻塞性肺病

　　参考答案

　　1.D 2.D 3.D 4.E 5.E 6.E 7.C 8.D 9.E 10.C

　　11.B 12.E 13.D 14.A 15.C 16.E 17.B 18.B 19.E 20.D

　　21.D 22.C 23.D 24.D 25.B 26.D 27.E 28.B 29.C 30.A

　　31.D 32.B 33.C 34.B 35.D 36.C 37.D 38.E 39.D 40.D

　　41.B 42.D 43.C 44.C 45.D 46.A 47.E 48.D 49.C 50.B 51.A