执业医师考试实践技能辅导精选考试试题及答案(八)
执业医师考试实践技能辅导精选考试试题及答案,环球网校医学考试网搜集整理供考生们参考,希望大家顺利通过今年执业医师考试。
考试项目:肝脏触诊(单、双手触诊)。
1.体格检查(8分)
(1)检查者站位正确,告知被检者体位、姿势正确(0.5分)被检者取仰卧位,双腿屈曲,腹部放松,做腹式呼吸,检查者站在被检者右侧。
(2)检查手法正确,动作规范(7分)①单手触诊(5分):检查者将右手四指并拢,掌指关节伸直,平行地放在被检者右侧腹部脐水平线上,用食、中指末端桡侧进行触诊(1分)。被检者呼气时,手指压向腹深部,被检者吸气时,手指向上迎触下移的肝缘(1分),如此反复,手指不能离开腹壁,并逐渐向肋缘方向滑动,直至触及肝缘或肋缘(2分)。②双手触诊(2分):检查者右手位置同单手触诊(0.5分),左手托住被检者右腰部,拇指张开置于季肋部,触诊时左手向上推(0.5分),右手触诊方法同单手触诊(1分)。③检查结果正确0.5分。报告检查结果肝脏肋下是否触及。
2.提问及可能提到的问题(2分)
(1)指出麦氏(McBurney)点位置及其检查的临床意义。
答:麦氏(McBurney)点位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处(1分),常见于急性阑尾炎等(1分)。
(2)肝肿大如何测量?
答:正常情况下肝脏下缘距肋下1cm以内,距剑突3cm以内。肝肿大测量:第一测量:右锁骨中线上,肝上界(肝相对浊音界)至下缘之间的距离。第二测量:右锁骨中线上,肝下缘距肋弓的距离。第三测量:前正中线上,剑突基底部至肝下缘的距离。
(3)双手触诊用手检查腹部哪些内容?
答:常用于肝、脾、肾和腹腔内肿块的检查。
(4)右下腹压痛、反跳痛,考虑什么病?
答:急性阑尾炎伴腹膜炎。
(5)哪些脏器容易被误认为肝下缘?
答:①横结肠:为横行索条状物,可用滑行触诊法于上腹部或脐水平触到,与肝缘感觉不同。②腹直肌腱划:有时酷似肝缘,但左右两侧对称,不超过腹直肌外缘,且不随呼吸上下移动。③右肾下极:位置较深,边缘圆钝,不向两侧延展,触诊手指不能探入其后掀起下缘。
☆(6)男性,50岁。半个月来尿量明显减少,明显腹胀和双下肢水肿。既往有慢性乙型肝炎病史10余年。该患者触诊肝脏时可能有什么发现(1分)?
答:触及肝脏时肝质地硬,边缘较薄,表面尚光滑,或不能触及肝脏。
☆(7)肋下触及肝脏,如何规范地表述其大小(1分)?
答:以右锁骨中线肋下多少厘米表示。
3.职业素质(2分)
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