执业医师考试实践技能病例分析辅导练习(2)

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例题分析执业医师考试实践技能病例分析答题要点

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　　病史摘要：

　　男性52岁，咳嗽二个月，加重并有血丝痰一周。

　　患者二月来时常刺激性咳嗽，无痰，近一周来咳嗽加重，咳中等量白痰，痰中带血，无发热及胸痛。胸片示右肺阴影收入院.发病以来，食欲精神好，体重无减轻。

　　既往体健，无药物过敏史，无肝炎、肺结核史，吸烟30余年，12支/日。

　　查体：T：36.2℃，P：75次/分，R：16次/分，BP：120/85mmHg，浅表淋巴结未触及，胸廓无畸形，心肺无异常，腹软，肝、脾未及，无压痛。

　　化验：血常规:Hb120g/L，WBC7.5×109/L胸片：右上肺可见3×4cm大小阴影。

　　要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　时间：12分钟

　　标准答案:

　　请根据以下标准给自自已打分：

　　评分要点：(总分20分)

　　一、诊断及诊断依据：8分

　　(一)、诊断：

　　右上肺占位性病变待查(原发性肺癌可能性大)。 (4分)

　　(二)，诊断依据：

　　1.刺激性咳嗽伴咳痰病史。(1分)

　　2.有肺癌诱因:既往三十年吸烟史。(1分)

　　3.胸片右肺可见3×3cm大小阴影。(2分)

　　二、鉴别诊断：5分

　　1.肺结核。(2分)

　　2.肺部炎性肿块。(1.5分)

　　3.肺良性肿瘤。(1.5分)

　　三、进一步检查：4分

　　1.支气管镜检和/或病灶细针穿刺活检。(1分)

　　2.胸部CT。(1分)

　　3.腹部B超，了解有无转移灶。(1分)

　　4.痰细胞学检查。(1分)

　　四、治疗原则: 3分

　　1.手术治疗，右侧肺切除术。(2分)

　　2.根据病理类型，术后化疗、放疗。(1分)

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