执业医师考试实践技能病例分析辅导练习(3)

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例题分析执业医师考试实践技能病例分析答题要点

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　　男性，50岁，工人，发热、咳嗽五天。

　　患者五天前雨淋后，出现寒战，发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳少量白色粘痰。无痰中带血。无胸痛，无咽痛及关节痛。在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。

　　既住体健，无药物过敏史，个人史，家族史无特殊。

　　体检：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，Bpl20/80mmHg.发育正常，急性病容，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率96次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾未及。

　　化验：Hb140g/L，WBCl 2.8×109/L，中性79%，嗜酸1%，淋巴20%， 尿常规(-)，粪便常规(-)。

　　要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　时间：12分钟

　　标准答案:

　　请根据以下标准给自自已打分：

　　评分要点：(总分20分)

　　一、诊断及诊断依据

　　(一)诊断

　　左侧肺炎(肺炎球菌可能性大)。(4分)

　　(二)诊断依据

　　1.发病急，高热，咳嗽，白粘痰。(1分)

　　2.左上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿性罗音。(2分)

　　3.血象WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。(1分)

　　二、鉴别诊断：5分

　　1.其他类型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。(1分)

　　2.肺脓肿。(1分)

　　3.肺癌。(1分)

　　三、进一步检查：4分

　　1.X线胸片。(2分)

　　2.痰培养+药敏试验。(2分)

　　四、治疗原则：3分

　　1.抗感染：抗生素。(2分)

　　2.对症治疗。(1分)

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