执业医师考试实践技能病例分析辅导练习(7)

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例题分析执业医师考试实践技能病例分析答题要点

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　　病例摘要：

　　女性，40岁，间断尿频、尿急，尿痛、腰痛和发热15年，再发加重3天。

　　患者15年前无明显诱因出现间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作2―3次。入院前2天无明显诱因发热达39℃，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿。自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病以来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。

　　既往47年前患“十二指肠溃疡”，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。

　　查体：T38.9℃，P110次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛(+)，双下肢不肿。

　　化验：Hbl32g/L，WBC28.9×109/L，中性分叶85%，杆状5%，淋巴5%;尿蛋白(+)，WBC充满/Hp，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10/Hp。

　　要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　时间：12分钟

　　标准答案:

　　请根据以下标准给自自已打分：

　　评分要点：(总分20分)

　　一、诊断及诊断依据：8分

　　(一)诊断

　　慢性肾盂肾炎急性发作。(4分)

　　(二)诊断依据

　　1.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧。(2分)

　　2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+)。(1分)

　　3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白(+)，尿WBC充满/Hp，可见脓球和WBC管型。(1分)

　　二、鉴别诊断：5分

　　1.下尿路感染。(2分)

　　2.肾、尿路结核。(2分)

　　3.慢性肾小球肾炎。(1分)

　　三、进一步检查：4分

　　1.血培养、尿培养、尿细菌苗落计数+药敏试验。(2分)

　　2.肾功能(BUN，Scr，尿浓缩试验，尿渗透压，血尿β2-MG)。(1分)

　　3.泌尿系影像学检查(1VP)，B超。(1分)

　　四、治疗原则：3分

　　1.抗感染治疗：合理有效抗生素。(2分)

　　2.去除诱因，防止复发。(1分)

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