执业医师考试实践技能病例分析辅导练习(6)

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例题分析执业医师考试实践技能病例分析答题要点

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　　病例摘要：

　　女性，64岁，间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛2个月，加重5天急诊入院。

　　患者2个多月来，无明显诱因间歇发作腹胀腹痛，停止排便，每次发作持续一周左右，经服药和对症治疗或输液后尚可缓解。5天前起，再次发作，上述症状加重，服药无效，且较前加重，近日不排便，不排气，呕吐一次，呕吐为胃内容物，不能进食。发病以来，乏力，消瘦，无明显发热。

　　既往无结核及手术史。

　　查体：T 37.4℃，P 70次/分，R 20次/分，BP 140/90mmHg慢性病容，神清，皮肤稍松弛，弹性尚可，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。心肺检查未见异常.全腹明显膨隆，未见胃肠型，叩鼓，肝脾未触及，全腹部轻度压痛，无肌紧张。左下腹深部隐约可及包块，约5cm直径大小，实性感，包块轻度压痛。移动性浊音(―),肠鸣音活跃。

　　辅助检查：Hb 130g/L，WBC 5.3×109/L

　　x线腹平片：右上腹可见液气平面。

　　要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　时间：12分钟

　　标准答案:

　　请根据以下标准给自自已打分：

　　评分要点：(总分20分)

　　一、诊断及诊断依据：8分

　　(一)诊断

　　1. 肠梗阻(不全性)。(3分)

　　2.左半结肠癌可能性大。(2分)

　　(二)诊断依据

　　1.腹痛腹胀，停止排便排气，呕吐。(1分)

　　2.全腹膨胀，左下腹包块，肠鸣音活跃。(1分)

　　3.腹平片可见液气平面， 提示肠梗阻。(1分)

　　二、鉴别诊断：5分

　　1.Corhn病。(2分)

　　2.乙状结肠扭转。(2分)

　　3.肠结核。(1分)

　　三、进一步检查：4分

　　1.腹部B超。(1分)

　　2.钡剂灌肠造影。(2分)

　　3.纤维结肠镜检查。(1分)

　　四、治疗原则：3分

　　1.胃肠减压，输液，低张灌肠。(1.5分)

　　2.开腹探查：肿瘤切除，肠道重建。(1.5分)

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