执业医师考试实践技能病例分析辅导练习(12)

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例题分析执业医师考试实践技能病例分析答题要点

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　　病例摘要：

　　男性25岁，发热，咳嗽、乏力10天，加重牙龈出血、一周。

　　10天前着凉后出现发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，口服抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血并出现鼻衄。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。

　　既往体健，无药物过敏史。

　　查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bpl20/80mmHg。前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐肺部扣诊清音，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。

　　化验：Hb80g/L，网织红细胞0.5%，WBC5.4×109/L，原幼细胞25%，plt20×109/L，尿粪常规(-)。

　　要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　时间：12分钟

　　标准答案:

　　请根据以下标准给自自已打分：

　　评分要点： (总分20分)

　　一、诊断及诊断依据：8分

　　(一)诊断

　　l.急性白血病。(3分)

　　2.肺部感染。(1分)

　　(一)诊断依据

　　1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现;查体：皮肤出血点，胸骨压痛(+);化验：Hb和pit减少，外周血片见到25%的原幼细胞。(2分)

　　2.肺感染：咳嗽，发热38℃;查体发现右下肺湿罗音(2分)

　　二、鉴别诊断：5分

　　1. 骨髓增生异常综合征。(1分)

　　2. 类白血病反应。(1分)

　　3.再生障碍性贫血。(1分)

　　三、进一步检查：4分

　　1.骨髓穿刺检查及组化染色，分进行MICM分型检查。(2分)

　　2.胸片，痰细菌学检查。(1分)

　　四、治疗原则((3分))

　　1.根据细胞类型选择适当的化疗方案进行化疗。(1.5分)

　　2.抗炎、支持对症治疗。(1分)

　　3.骨髓移植。(0.5分)

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