执业医师考试实践技能病例分析辅导练习(13)

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例题分析执业医师考试实践技能病例分析答题要点

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　　病例摘要：

　　男性，7岁，颜面浮肿15天，血尿、进行性少尿3天

　　患儿15天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红，3天前，出现尿量进行性减少(具体不详)。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可.既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。

　　查体：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，Bpl45/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I°―II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常.腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音(―)，肠鸣音存在。双下肢可压陷性水肿。

　　化验：Hb90g/L，RBC3.0×1012/L，网织红 1.4%，WBC1 2.1×109/L，中性82%，淋巴16%，单核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h，尿蛋白(++)，红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍比重 1.010，24小时尿蛋白定量 2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.60umol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，胆固醇4.5mmol/L，补体C3 0.45g/L，ASO：800IU/L。

　　要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　时间：12分钟

　　标准答案:

　　请根据以下标准给自自已打分：

　　评分要点：(总分20分)

　　一、诊断及诊断依据：8分

　　(一)诊断

　　1.急性肾小球肾炎。(2分)

　　2.急性肾功能不全。(2分)

　　(二)诊断依据

　　1.急性肾小球肾炎。(1分)

　　先有咽部感染，临床表现少尿，血尿，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，血压高，尿蛋白(++)，胆固醇4.5mmol/L，补体C3 0.45g/L，ASO：800IU/L。。

　　2.急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高 (1分)

　　二、鉴别诊断：5分

　　1.肾前性肾功能不全。(1分)

　　2.病毒性肾炎。(1分)

　　3.急进性肾炎。(1分)

　　4.膜增殖性肾炎。(1分)

　　5.IgA肾病。(1分)

　　三、进一步检查：4分

　　1.血液生化检查：血电解质检查，血气分析。(2分)

　　2.B超。(1分)

　　3.X线胸片、肾活检。(1分)

　　四、治疗原则：3分

　　1.抗感染。(2分)

　　2.利尿、降压。(1分)

　　3.对症治疗，严格液体管理，限制水量。(1分)

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