执业医师考试实践技能病例分析辅导练习(18)

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例题分析执业医师考试实践技能病例分析答题要点

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　　病例摘要：

　　女性，27岁，停经50天，间断阴道出血一周，突然下腹剧痛，伴头晕1小时。

　　平素月经规律，颜色及血量均正常，无痛经。末次月经2002年9月10日，于10月23日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净。四天来常感头晕，乏力及下腹痛。二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨感到下腹剧痛，下坠时，头晕，并昏倒，遂来急诊。

　　月经14岁初潮，量中等，无痛经.24岁结婚，孕2产0，末次生产2年前，带环3年。

　　既往体健，否认心、肝、肾等疾患。

　　查体：T 36℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 80/50mmHg。急性病容，面色苍白。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及6cm×6cm×7cm不规则包块，压痛明显，右侧(―)，后陷凹不饱满。

　　化验：尿妊娠(±)，Hb 91g/L，WBC 10.3×109/L, Plt 150×109/L。

　　B超：可见子宫左后7.7×6.4cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。

　　要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　时间：12分钟

　　标准答案：请根据以下标准给自己打分：评分要点：(总分20分)

　　一、诊断及诊断依据：(8分)

　　(一)诊断1.左侧输卵管妊娠。(3分)

　　2.急性失血性休克。(1分)

　　(二)诊断依据1.有停经史和阴道不规则出血史，突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现。(2分)

　　2.宫颈举痛，子宫左后可角及包块，B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区。(2分)

　　二、鉴别诊断：5分1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂。(2分)

　　2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔。(2分)

　　3.内科腹痛：急性肠炎、菌痢。(1分)

　　三、进一步检查：4分1.后穹窿穿刺。(2分)

　　2.尿、粪常规。

　　3.必要时内镜超声协助。(1分)

　　四、治疗原则(3分)

　　1.抗休克：输液，必要时输血。(1分)

　　2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除。(2分)

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