执业医师考试实践技能病例分析辅导练习(19)

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例题分析执业医师考试实践技能病例分析答题要点

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　　病例摘要：

　　男性，57岁.左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。

　　患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。

　　查体：T 37.0℃，P 110次/分，Bp 92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺(-)左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。

　　化验：Hb 80g/L，WBC 90×109/L。

　　要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　时间：12分钟

　　标准答案:

　　请根据以下标准给自自已打分：

　　评分要点：(总分20分)

　　一、诊断及诊断依据：8分

　　(一)诊断

　　1.脾破裂，腹腔内出血。(3分)

　　2.左胸肋骨骨折。(1分)

　　(二)诊断依据

　　1.左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折。(2分)

　　2.腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。(2分)

　　二、鉴别诊断：5分

　　1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤。(2分)

　　2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 。(2分)

　　3.血胸。(1分)

　　三、进一步检查：4分

　　1.腹部B超，腹部平片。(2分)

　　2.胸片。(1分)

　　3.腹腔穿刺。(1分)

　　四、治疗原则：3分

　　1.严密观察病情，防止休克，必要时输血。(1分)

　　2.开腹探查：脾切除。(1分)

　　3.条件许可对缝合裂口或脾部分切除术。(1分)

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