2016年临床执业医师《神经病学》试题及答案解析

　　2016年临床执业医师考试笔试时间预计为2016年9月10日、11日。2016年临床执业医师考试大纲已公布，为方便考生备考复习，环球网校医学考试网整理2016年临床执业医师《神经病学》试题及答案解析，预祝大家顺利通过2016年临床执业医师考试。

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　　1.急性感染性多发性神经炎的诊断标准之一是

　　A.腱反射正常(环球网校医学考试网提供2016年临床执业医师《神经病学》试题及答案解析)

　　B.病后有腹泻

　　C.脑脊液无蛋白细胞分离现象

　　D.四肢下运动神经元瘫

　　E.双侧腓肠肌拒按

　　2.26岁。感冒2周后出现双下肢近无力。查体：双上肢肌力3级，双下肢肌力3级，四肢腱反射消失，手套袜子样痛觉减退。其原因可能是：

　　A.急性脊髓炎

　　B.脊髓压迫症

　　C.周期性麻痹

　　D.急性肌炎

　　E.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

　　3.格林-巴利综合征患者病后五天出现严重面神经麻痹、吞咽困难，严重呼吸麻痹、构音含糊。首先的治疗是

　　A.肾上腺糖皮质激素

　　B.鼻饲流质

　　C.大量维生素B1

　　D.抗生素治疗

　　E.气管切开并用呼吸机

　　4.以下哪项不是急性感染性多发性神经炎的常用治疗措施

　　A.糖皮质激素

　　B.甲状腺激素

　　C.血浆交换

　　D.维生素B族

　　E.肢体功能锻炼

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　　5.男，15岁，突起四肢无力2天。查体：四肢肌力2级，肌张力低，腱反射消失，病理征未引出，无明显感觉障碍，双侧腓肠肌握痛。最可能的诊断是

　　A.重症肌无力

　　B.周期性麻痹

　　C.吉兰-巴雷综合征

　　D.多发性肌炎

　　E.急性脊髓炎

　　6.吉兰巴利综合征危及患者生命的最主要的情况是

　　A.误吸

　　B.呼吸肌瘫痪

　　C.肺部感染

　　D.心肌炎

　　E.电解质紊乱

　　7.典型吉兰-巴雷综合征(急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎)的临床特征是

　　A.近端为主的感觉障碍(环球网校医学考试网提供2016年临床执业医师《神经病学》试题及答案解析)

　　B.突出的大小便功能障碍

　　C.交叉性瘫痪

　　D.不对称性瘫痪

　　E.对称性弛缓性瘫痪

　　8.治疗原发性三叉神经痛首选的药物是

　　A.托吡酯

　　B.卡马西平

　　C.乙虎胺

　　D.左乙拉西坦

　　E.氯硝西泮

　　9.脊髓半横断综合征常见于

　　A.多发性硬化

　　B.急性脊髓炎

　　C.脊髓肿瘤

　　D.脊髓髓外肿瘤

　　E.急性硬脊膜外脓肿

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　　10.女性，35岁。5月来间歇性胸背剧痛。体检：右侧下肢肌力IV级，伴膝、踝反射亢进，Babinski征阳性。右踝振动觉消失，左胸6下痛温觉消失。余神经系统无异常。胸椎平片无异常。胸段MRI结果见图可能诊断为

　　A.髓内肿瘤

　　B.髓外肿瘤(环球网校医学考试网提供2016年临床执业医师《神经病学》试题及答案解析)

　　C.脊髓炎

　　D.脊柱转移癌

　　E.脊柱结核

　　1、【答案与解析】D。急性感染性多发性神经炎，即急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，诊断标准包括：①四肢下运动神经元瘫;②病后出现蛋白-细胞分离(排除C)。另外，大小便正常(排除B)、腱反射可减弱或消失。

　　2、【答案与解析】E。男性患者，感冒后双下肢近端无力，四肢腱反射消失，痛觉减退。考虑急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：多数患者病前l～4周可追溯有胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史。出现肢体对称性弛缓性瘫痪，通常自双下肢开始，近端常较远端明显，腱反射减低或消失，感觉主诉通常不如运动症状明显，但较常见，肢体感觉异常如烧灼、麻木、刺痛和不适感等，感觉缺失较少见，呈手套袜子形分布，震动觉和关节运动觉不受累。自主神经功能紊乱症状较明显，如窦性心动过速、心律失常、体位性低血压、高血压、出汗增多、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍、肺功能受损、暂时性尿潴留、麻痹型肠梗阻等。

　　3、【答案与解析】E。呼吸肌麻痹是格林-巴利综合征的主要危险，一旦出现气短，肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时，可行辅助呼吸。通常先行气管内插管，一天以上不好转应气管切开并用呼吸机。

　　4、【答案与解析】B。急性感染性多发性神经根神经炎在常用治疗措施中，尽管目前糖皮质激素的应用与否意见不一，但争执的焦点主要为它是否能起到缩短病程和改善预后的作用，并不能将其视为不妥;血浆置换则因其明确能起到缩短病程的作用，已成为越来越被接受的治疗措施;B族维生素和早期肢体功能训练都是应该被鼓励的。甲状腺素对于急性感染性多发性神经根神经炎的治疗作用并无资料证实，明显为干扰答案。

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　　5、【答案与解析】C。根据患者急性起病、对称性肢体无力、双侧腓肠肌握痛等典型表现，最可能的诊断是吉兰-巴雷综合征。

　　6、【答案与解析】B。吉兰巴利综合征病死率约为5%，危及患者生命的最主要的情况是呼吸肌瘫痪导致呼吸衰竭而死亡。

　　7、【答案与解析】E。吉兰-巴雷综合征(GBS)的临床表现：①四肢对称性弛缓性瘫痪，可有脑神经损害(环球网校医学考试网提供2016年临床执业医师《神经病学》试题及答案解析)(以双侧面神经麻痹最常见，其次是舌咽、迷走神经)。②感觉障碍比运动障碍轻，表现为肢体远端感觉异常和(或)手套、袜筒型感觉减退。③脑神经损害：以双侧面神经麻痹常见，尤其在成年人;其次为舌咽、迷走神经麻痹，以儿童较多见。也可有眼球运动、舌下、三叉神经的麻痹，偶可见视乳头水肿。④自主神经功能障碍：可有出汗增多、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍;严重病例可有心动过速、直立性低血压或血压增高。括约肌功能一般不受影响，但因卧床体位和腹肌无力，偶可发生暂时性排尿困难甚至尿潴留。

　　8、【答案与解析】B。三叉神经痛的药物治疗，首选卡马西平。70-80%有效;如卡马西平无效可考虑用苯妥因钠，若上述两种药物无效时可试用氯硝西泮。

　　9、【答案与解析】D。脊髓半横断综合征(Brown—Sequard syndrome)常见于脊髓髓外肿瘤，肿瘤从一侧挤压脊髓，使脊髓一侧受到损伤，出现病变水平以下对侧肢体浅感觉障碍和同侧肢体运动、深感觉和自主神经功能障碍。

　　10、【答案与解析】B。患者出现间歇性神经根刺激症状，胸背剧痛;脊髓半横断表现：体检示右侧下肢肌力Ⅳ度伴膝、踝反射亢进，锥体束征阳性，对侧胸6下痛温觉消失，考虑髓外肿瘤。

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