2019年临床执业医师笔试儿科疾病高频考点习题解析（一）

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高频考点1：小儿年龄分期及各期特点

例题

按公式计算，3岁小儿的身长应是

A、70cm

B、81cm

C、85cm

D、96cm

E、100cm

【答案】D

【解析】2-12岁身高(长)=75+年龄×7，通过计算公式，3岁身高(长)=75+3×7=96cm。

例题

在小儿生长发育的规律中第二个生长高峰在

A、青春期

B、新生儿期

C、婴儿期

D、幼儿期

E、学龄前期

【答案】A

【解析】生长发育在整个小儿时期不断进行，是一个连续不断的过程，但其发育速度又因年龄而异，如体格方面，婴儿期是第一个生长高峰，以后速度减慢，青春期出现第二个生长高峰。

高频考点2：计划免疫种类、预防接种实施程序

例题

6个月小儿，应接种

A、乙肝疫苗第三针

B、百白破混合制剂第二针

C、百白破混合制剂第一针

D、麻疹疫苗第一针

E、脊髓灰质炎糖丸第一次

【答案】A

【解析】五苗防七病——出生乙肝卡介苗;

2、3、4月脊髓苗;

3、4、5月百白破;

8月麻疹一独苗;

别忘乙肝0、1、6。

高频考点3：维生素D缺乏性佝偻病的病因、临床表现、诊断与治疗

例题

维生素D缺乏病可靠的早期诊断指标是

A、血钙降低

B、血磷降低

C、血镁降低

D、血1，25-(OH)2-D3降低

E、血碱性磷酸酶增高

【答案】D

【解析】血清25-(OH)D3(正常值10～60μg/L)和1，25-(OH)2D3(正常值0.03～0.06μg/L)水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。

高频考点4：病理性黄疸与生理性黄疸的鉴别

例题

新生儿病理性黄疸的特点是

A、生后24小时内出现黄疸

B、足月儿2周内消退

C、早产儿3～4周内消退

D、血清胆红素80～100mg/L

E、血清结合胆红素10mg/L左右

【答案】A

【解析】病理性黄疸特点

(1)黄疸出现过早：黄疸可出现在生后24小时以内。

(2)血清胆红素、程度过重：足月儿>221μmol/L(12.9mg/dl)，早产儿>257μmol/L(15mg/dl);或每日升高>85μmol/L(5mg/dl);或血清结合胆红素>34μmol/L(2.0mg/dl)。

(3)黄疸持续时间过长：足月儿>2周，早产儿>4周。

(4)黄疸退而复现或进行性加重。

(5)可伴有引起病理性黄疸的疾病表现。

高频考点5：新生儿呼吸窘迫综合症的临床表现、辅助检查、诊断与治疗

例题

发生新生儿呼吸窘迫综合症的主要病因是

A、妊娠合并高血压

B、肺表面活性物质缺乏

C、妊娠合并巨细胞病毒感染

D、母亲体重过轻

E、正常新生儿

【答案】B

【解析】新生儿呼吸窘迫综合征又称新生儿肺透明膜病，其临床特点为生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭;其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。大多为早产儿，胎龄愈小发病率愈高。本病因肺泡表面活性物质(PS)不足导致进行性肺不张所致。

高频考点6：新生儿窒息的临床表现、诊断与治疗

例题

判定新生儿轻度窒息是指生后1分钟的Apgar评分为

A、0～1分

B、2～3分

C、4～7分

D、5～8分

E、8～10分

【答案】C

【解析】Apgar评分的结果：

8～10分无窒息;4～7分轻度窒息;0～3分重度窒息。

高频考点7：新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现、诊断与治疗

例题

重度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是

A、初生至6小时

B、初生至12小时

C、初生至24小时

D、初生至48小时

E、初生至72小时

【答案】E

【解析】新生儿HIE主要是指足月新生儿。根据病情可分为三度：

1、轻度：出生24小时内症状最明显，表现为过度兴奋，易激惹，肢体可出现颤动，肌张力正常或增高，拥抱反射和吸吮反射稍活跃，一般无惊厥，呼吸规则，瞳孔无改变。脑电图正常，多在1天内症状好转，3～5天内恢复正常，预后佳。

2、中度：24～72小时症状最明显，嗜睡，反应迟钝，肌张力降低，拥抱反射和吸吮反射减弱，常有惊厥，呼吸可能不规则，瞳孔可能缩小，脑电图呈低电压、惊厥活动症状在3天内已很明显，约1周内消失，存活者可能留有后遗症。

3、重度：初生至72小时症状最明显，神志不清，肌张力松软，拥抱反射和吸吮反射消失，反复发生惊厥，呼吸不规则，瞳孔不对称，对光反应消失，脑电图呈现暴发抑制或等电位波形。病死率高，常并发多脏器功能障碍或衰竭，常留有后遗症。

高频考点8：苯丙酮尿症的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断与治疗

例题

苯丙酮尿症新生儿筛查采用的是

A、尿有机酸分析

B、血氨基酸分析

C、尿蝶呤分析

D、尿三氯化铁试验

E、Guthrie细菌生长抑制试验

【答案】E

【解析】新生儿期筛查:采用Guthrie细菌生长抑制试验可以半定量测定新生儿血液苯丙氨酸浓度

例题

典型的苯丙酮尿症是因肝脏缺乏

A、酪氨酸羟化酶

B、谷氨酸羟化酶

C、苯丙氨酸羟化酶

D、二氢生物蝶呤还原酶

E、羟苯丙酮酸氧化酶

【答案】C

【解析】典型PKU是由于患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸羟化酶(PAH)，不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸。苯丙氨酸在血、脑脊液、各种组织和尿液中浓度极度增高，同时产生大量苯丙酮酸、苯乙酸、苯乳酸和对羟基苯丙酮酸等旁路代谢产物并自尿中排出。高浓度的苯丙氨酸及其旁路代谢产物可导致脑细胞受损。

非典型苯丙酮尿症属四氢生物蝶呤(BH4)缺乏型，是鸟苷三磷酸环化水合酶(GPU-CH)、6-丙酮酰四氢蝶呤合成酶(6-PTS)或二氢生物蝶呤还原酶(DHPR)缺乏所致，它们是合成或再生四氢生物蝶呤所必需的酶，而四氢生物蝶呤是苯丙氨酸、酪氨酸等在羟化过程中所必需的辅酶，缺乏时不仅苯丙氨酸不能氧化成酪氨酸，而且造成多巴胺、5-羟色胺等重要神经递质缺乏，加重神经系统的功能损害。所以，D是非典型苯丙酮尿症缺乏的，C是典型的苯丙酮尿症缺乏的。

高频考点9：21-三体综合征的临床表现、诊断与鉴别诊断

例题

21-三体综合征的特点不包括

A、眼裂小，眼距宽

B、张口伸舌，流涎多

C、皮肤粗糙增厚

D、常合并先天性畸形

E、精神运动发育迟缓

【答案】C

【解析】21-三体综合征患儿的主要特征为智能低下，特殊面容和生长发育迟缓，并可伴有多种畸形。

1、智能低下所有患儿均有不同程度的智能低下，随年龄增长而逐渐明显。

2、生长发育迟缓身材矮小，头围小，骨龄落后于年龄，出牙延迟且常错位。四肢短，手指粗短，小指向内弯曲。肌张力低下，韧带松弛，关节可过度弯曲。运动发育和性发育延迟。

3、特殊面容患儿出生时即有明显的特殊面容。眼距宽，眼裂小，眼外眦上斜。鼻根低平，外耳小，硬腭窄小，舌常伸出口外。

4、皮肤纹理特征通贯手，手掌三叉点上移向掌心。

5、其他可伴有其他畸形，常见的有先天性心脏病，其次是消化道畸形，腭、唇裂，多指(趾)畸形等。免疫功能低下，易患各种感染，白血病的发生率增高。男孩有隐睾，小阴茎，无生殖能力。

高频考点10：原发型肺结核的临床表现、诊断与鉴别诊断和治疗

例题

小儿时期患结核病最常见的类型为

A、原发型肺结核

B、结核性胸膜炎

C、粟粒性肺结核

D、结核性脑膜炎

E、结核性腹膜炎

【答案】A

【解析】小儿结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。各个脏器均可受累，以原发型肺结核为常见，年长儿可见到继发性肺结核。

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