2000年临床执业医师试题及答案(综合笔试3)3

96.女性，19岁，学生。近1年来经常脑内反复思考问题，如做数学题时，反复核对答案，明知不对，但又无法控制，最可能的诊断是 （答案：D ）

　　A.神经衰弱

　　B.焦虑症

　　C.癔症

　　D.强迫症

　　E.精神分裂症

　　97.男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成 （答案： B）

　　A.低氯、高钾性碱中毒

　　B.低氯、低钾性碱中毒

　　C.低氯、高钾性酸中毒

　　D.低氯、低钾性酸中毒

　　E.低钾性酸中毒

　　98.女，22岁，腹痛伴频繁呕吐三天，以肠梗阻收入院，血N+ 133mmol／L，血K+ 3mmol／L，HCO3-8mmol／L，BP80／60mmHg，治疗应首先采取 （答案：E ）

　　A.纠正酸中毒

　　B.纠正低血钾

　　C.纠正低血钠

　　D.急诊手术，解除肠梗阻

　　E.纠正低血容量

　　99.机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中，错误的是

　　A.机体出现高代谢和分解代谢 （答案： D）

　　B.脂肪动员加速

　　C.蛋白质分解加速

　　D.处理葡萄糖能力增强

　　E.机体处于负氮平衡

　　100.一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，紫绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。其原因最大可能是 （答案：B ）

　　A.革兰氏阳性细菌败血症

　　B.革兰氏阴性细菌败血症

　　C.真菌性败血症

　　D.厌氧菌性败血症

　　E.二重感染

　　101.女，35岁，体重50kg，汽油火焰Ⅱ°烧伤面积73％，第一个24小时补液总量为 （答案：C ）

　　A.5500ml

　　B.6500ml

　　C.7500ml

　　D.8500ml

　　E.9500ml

　　102.男，25岁，体重50kg，Ⅱ°以上烧伤面积40％，其第1个24小时的前8小时内补液量为 （答案： D）

　　A.1000ml

　　B.1500ml

　　C.2000ml

　　D.2500ml

　　E.3000ml

　　103.男，35岁。3周前上腹部被自行车把撞伤。近5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块，不活动。首选的检查应当是 （答案：D ）

　　A.X线胸腹部透视

　　B.胃肠道钡餐透视

　　C.纤维十二指肠镜检查

　　D.腹部B超检查

　　E.腹腔动脉造影

　　104.男性，25岁，因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。第8天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中，错误的是 （答案：E ）

　　A.禁食、胃肠减压

　　B.输液

　　C.应用糖皮质激素

　　D.肌注新斯的明

　　E.紧急手术治疗

　　105.男性，58岁，进餐后突发性上腹刀割样剧痛2小时。全腹压痛，板状腹，肝浊音界及肠鸣音消失。X线显示膈下新月形游离气体。既往有胃溃疡史25年。下列治疗中，

　　最佳的手术方式是 （答案：A ）

　　A.胃大部切除术

　　B.大网膜覆盖、穿孔缝合术

　　C.迷走神经切断加胃窦切除术

　　D.高选择性迷走神经切断术

　　E.缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术

　　106.男，52岁。上腹部疼痛反复发作5年，近7天出现腹胀，呕吐。经X线钡餐检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是 （答案：B ）

　　A.毕I式胃大部切除术

　　B.毕Ⅱ式胃大部切除术

　　C.胃空肠吻合术

　　D.迷走神经干切断术

　　E.选择性胃迷走神经切断术

　　107.一男性患者40岁，6小时前发生十二指肠壶腹（球部）溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是 （答案：B ）

　　A.全腹压痛及肌紧张

　　B.肠鸣音亢进

　　C.肝浊音界消失

　　D.呼吸浅快，腹肌呈板样

　　E.发热及白细胞计数上升

　　108.男性56岁，阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天人院，无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈阶梯状液平，结肠内少量积气，可能的诊断是 （答案：B ）

　　A.麻痹性肠梗阻

　　B.低位小肠梗阻

　　C.高位小肠梗阻

　　D.坏死性小肠炎

　　E.乙状结肠扭转

　　109.男性，45岁，进行性消瘦，贫血、乏力、右下腹扪及包块，大便隐血试验阳性。最可能的诊断是 （答案：D ）

　　A.降结肠癌

　　B.结肠息肉

　　C.溃疡性结肠炎

　　D.升结肠癌

　　E.慢性细菌性痢疾

　　110.女，34岁，上腹部疼痛3天，右下腹疼痛12小时，体温37.8℃，既往有溃疡病史，拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右髂窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常。应考虑的原发病为 （答案： E）

　　A.急性盆腔炎

　　B.原发性腹膜炎

　　C.单纯性阑尾炎

　　D.右侧输尿管结石伴感染

　　E.十二指肠壶腹部（球部）溃疡穿孔

　　111.男性，58岁，因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6小时就诊。既往有多年房颤病史。最可能的诊断是 （答案：C ）

　　A.血管闭塞性脉管炎

　　B.动脉硬化性闭塞症

　　C.动脉栓塞

　　D.雷诺氏病

　　E.深静脉血栓形成

　　112.男性，46岁，因反复出现头晕，鼻衄3年就诊。有疟疾病史。查体：巩膜无黄染，肝未触及，脾左肋下8cm，无腹水征。肝功能正常，骨髓检查增生骨髓象。食道吞钡透视检查无食道静脉曲张。最有效的治疗方法是 （答案：D ）

　　A.应用补血药

　　B.用止血药

　　C.输注全血

　　D.脾切除术

　　E.脾切除加门腔分流术

　　113.男性，40岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是 （答案：D ）

　　A.支气管瘘缝合术

　　B.胸膜纤维板剥除术

　　C.胸廓改形术

　　D.病肺切除加胸廓改形术

　　E.左下肺叶切除术

　　114.男性，18岁，二个月前，因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔，人院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30-50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有一10×6cm2残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病 （答案：C ）

　　变，进一步治疗应选择

　　A.继续改进胸腔引流

　　B.将闭式引流改为开放引流

　　C.胸膜纤维板剥除术

　　D.胸膜肺切除术

　　E.改进全身情况，消除中毒症状和营养不良

　　115.女性23岁，间歇性吞咽困难3年，X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄，何种疾病可能性最大 （答案：B ）

　　A.食管下段癌

　　D.贲门失弛缓症

　　C.食管炎

　　D.食管疤痕性狭窄

　　E.食管平滑肌瘤

　　116.男，30岁，被枪弹击伤上臂中段，体检：垂腕，各手指不能伸直，拇指、食指、中指背侧麻木，肘关节屈伸活动正常。X线示：肱骨中段见1个弹头形状的金属异物，骨质未见断裂。其最可能的神经损伤是 （答案：A ）

　　A.桡神经

　　B.正中神经

　　C.尺神经

　　D.臂丛神经

　　E.以上皆不正确

　　117.男，25岁，高空坠地，现场见：患者清醒，胸10-11压痛，剑突以下感觉运动障碍，最恰当的急救搬运是 （答案： E）

　　A.一人搂抱

　　B.一人抬头，一人抬足

　　C.一人背运

　　D.二人扶架而走

　　E.病人平卧木板搬运

　　118.20岁男性，1小时前被菜刀将食指末节掌侧方切去一块皮肤，约1×0.5cm，皮下脂肪裸露，治疗应 （答案：B ）

　　A.三角皮瓣移植

　　B.游离周围软组织予以覆盖

　　C.单纯缝合皮肤

　　D.鱼际皮瓣移植

　　E.胸部皮管移植

　　119.女，48岁。晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。最可能的诊断是 （答案： B）

　　A.类风湿性关节炎

　　B.狭窄性腱鞘炎

　　C.腱鞘囊肿

　　D.滑囊炎

　　E.创伤性关节炎

　　120.男，60岁，间歇性跛行6年。下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常。直腿抬高试验阴性。X线片示：腰椎骨质增生明显。最可能的诊断是 （答案：A ）

　　A.腰椎管狭窄症

　　B.腰椎间盘突出症

　　C.慢性腰肌劳损

　　D.棘间韧带损伤

　　E.腰椎结核

　　121.男，56岁，1个月颈肩痛，并向右手放射，右手拇指痛觉减弱，肱二头肌肌力弱。初步诊断是 （答案： A）

　　A.颈椎病

　　B.肩周炎

　　C.肩袖综合征

　　D.臂丛神经炎

　　E.颈部劳损

　　122.患者，男性，60岁，排尿困难3个月，体检发现前列腺稍硬，为排除前列腺癌意义最大的实验室检查项目是 （答案：E ）

　　A.血癌胚抗原

　　B.血酸性磷酸酶

　　C.血甲胎球蛋白

　　D.血碱性磷酸酶

　　E.血前列腺特异抗原

　　123.高血压脑出血患者来院时昏迷，已脑疝，应首先采取的急救措施是 （答案：D ）

　　A.开颅手术

　　B.腰穿放脑脊液

　　C.脑室穿刺

　　D.静脉快速滴注甘露醇

　　E.静脉注射50％葡萄糖

　　124.男，26岁，右侧阴囊增大不适半年。检查肿块约2.0cm×2.5cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性。双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。应诊断为 （答案：D ）

　　A.睾丸鞘膜积液

　　B.睾丸肿瘤

　　C.腹股沟疝

　　D.精索鞘膜积液

　　E.阴囊橡皮肿

　　125.患儿5岁，阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是 （答案：D ）

　　A.垂体腺瘤

　　B.急性脑水肿

　　C.急性脑膜炎

　　D.枕骨大孔疝

　　E.小脑幕切迹疝

　　A3／A4型选择题（126-160题）

　　答题说明

　　以下提供若干个案例每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　（126-128题共用题干）

　　71岁男性，二年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时上肢无摆动，前倾屈曲体态。双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。

　　126.最可能的诊断是 （答案：A ）

　　A.帕金森病

　　B.扭转痉挛

　　C.阿尔茨海默（灿劝eimer）病

　　D.肝豆状核变性

　　E.脑动脉硬化

　　127.选择最适当的治疗药物是 （答案： B）

　　A.安坦

　　B.复方左旋多巴

　　C.丙炔苯丙胺

　　D.溴隐亭

　　E.维生素E

　　128.选用上述治疗的目的是 （答案：C ）

　　A.治愈疾病

　　B.阻止疾病的进行

　　C.改善症状

　　D.预防并发症

　　E.增强体质

　　（129-132题共用题干）

　　男性，30岁，1年前下岗。近5个月来觉得邻居都在议论他，常不怀好意地盯着他，有时对着窗外大骂，自语、自笑，整天闭门不出，拨110电话要求保护。

　　129.该病例最可能的诊断是 （答案：E ）

　　A.反应性精神病

　　B.躁狂抑郁症

　　C.偏执性精神病

　　D.分裂样精神病

　　E.精神分裂症

　　130.该病人不存在 （答案：D ）

　　A.幻听

　　B.关系妄想

　　C.被害妄想

　　D.情绪低落

　　E.行为退缩

　　131.有诊断意义的症状还包括 （答案：E ）

　　A.思维奔逸

　　B.意识障碍

　　C.木僵

　　D.自杀

　　E.妄想知觉

　　132.治疗应首先选用 （答案：E ）

　　A.碳酸锂

　　B.三环类抗抑郁药

　　C.电休克

　　D.苯二氮卓类

　　E.氯丙嗪

　　（133-135题共用题干）

　　男，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31％，2小时内甲状腺摄碘29％

　　133.最可能的诊断是 （答案：D ）

　　A.单纯性甲状腺肿

　　B.结节性甲状腺肿

　　C.原发性甲亢

　　D.继发性甲亢

　　E.甲状腺肿瘤

　　134.最有效的治疗是 （答案：B ）

　　A.长期抗甲状腺药物治疗

　　B.手术治疗

　　C.放射治疗

　　D.甲状腺素治疗

　　E.中医治疗

　　135.甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时处理方法是立即 （答案：D ）

　　A.测定血清钙浓度

　　B.口服钙剂

　　C.口服二氢速固醇

　　D.静脉注射10％葡萄糖酸钙 10-20ml

　　E.行甲状旁腺移植术

　　（136-138题共用题干）

　　男，25岁，突感上腹部剧痛。检查：血压130／80mmHg，脉搏110次／分，板样腹，肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，血白细胞数8.0×109/L.

　　136.首先应采取的检查为 （答案：A ）

　　A.腹部立位X线平片

　　B.腹部B超

　　C.腹腔穿刺

　　D.腹部MRI

　　E.腹部CT

　　137.以下提示病情危险的是 （答案：E ）

　　A.恶心、呕吐频繁

　　B.体温持续升高，寒战

　　C.脉搏加快，体温上升

　　D.腹痛加重，大汗淋漓

　　E.脉搏加快，体温下降

　　138.若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是 （答案：E ）

　　A.胃肠减压、输液

　　B.镇痛镇静治疗

　　C.全量应用抗生素

　　D.输液、纠正水电和酸碱失衡

　　E.手术探查

　　（139-140题共用题干）

　　6岁男孩，摔倒时左手撑地，即出现左肘部疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱。

　　139.最可能的诊断是 （答案：C ）

　　A.桡骨头半脱位

　　B.桡骨头骨折

　　C.肱骨髁上骨折

　　D.肱骨干骨折

　　E.尺骨鹰嘴骨折

　　140.伤后有垂腕表现，可能是 （答案：C ）

　　A.肌损伤

　　B.正中神经损伤

　　挠神经损伤

　　E.缺血性肌挛缩

　　（141-142题共用题干）

　　男，25岁，头外伤昏迷5分钟后清醒，送医院途中再度陷入昏迷，伴呕吐。体检：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆、光反射迟钝，左侧肢体肌力IV级，巴彬斯基征阳性

　　141.最可能的诊断是 （答案：C ）

　　A.脑震荡

　　B.脑挫裂伤

　　C.硬膜外血肿

　　D.硬膜下血肿

　　E.脑内血肿

　　142.若行CT检查，典型表现是 （答案：C ）

　　A.颅内无异常

　　B.颅内散在点片状高密度影

　　C.颅骨内板与脑表面之间双凸镜形高密度影

　　D.颅骨内板下新月形高密度影

　　E.脑内圆形高密度影

　　（143-144题共用题干）

　　男性，40岁，患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流

　　143.一般拔除引流片的时间为 （答案： A）

　　A.术后1-2天

　　B.术后3-4天

　　C.术后5-6天

　　D.术后7-8天

　　E.术后9-10天

　　144.正常情况下，该患者拆线时间应为术后（答案：B ）

　　A.3-4天

　　B.5-6天

　　C 7-9天

　　D.10-12天

　　E.12天以上

　　（145-146题共用题干）

　　56岁，男性患者，自述间歇、无痛性肉眼血尿3个月来门诊就诊。查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，膀胱区叩诊清音。

　　145.该病例临床诊断首先考虑 （答案：E ）

　　A.尿路感染

　　B.前列腺增生症

　　C.泌尿系结核

　　D.膀胱结石

　　E.泌尿系肿瘤，以膀胱肿瘤可能性大

　　146.该病例首选的简便检查方法是 （答案：A ）

　　A.B型超声

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.腹部平片

　　E.肾图

　　（147-150题共用题干）

　　男，16岁，发热4天伴纳差2天急诊。检查：血压114／70mmHg，左脚拇趾甲沟部红肿破溃，血白细胞计数为20×109/L，中性粒细胞为89％。

　　147.初步诊断是 （答案： A）

　　A.左拇趾甲沟炎

　　B.左田趾坏疽

　　C.左侧小腿丹毒

　　D.左小腿蜂窝织炎

　　E.感染性休克

　　148.左拇趾经切开引流处理后应给予 （答案：A ）

　　A.大剂量青霉素

　　B.激素

　　C.退热剂

　　D.庆大霉素

　　E.维生素

　　149.经处理3天后病人体温升高，且血压和血小板计数下降，此时病人可能合并有 （答案：C ）

　　A.败血症

　　B.DIC

　　C.感染性休克

　　D.多器官衰竭

　　E.菌血症

　　150.经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性，根据经验首选抗生素是 （答案：D ）

　　A.丁胺卡那霉素

　　B.环丙沙星

　　C.红霉素

　　D.万古霉素

　　E.甲硝唑

　　（151-154题共用题干）

　　女性，65岁，腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后重感，无鲜血便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上，腹股沟淋巴结未触及

　　151.该患者可能的诊断是 （答案： A）

　　A.直肠癌

　　B.乙状结肠癌

　　C.降结肠癌

　　D.升结肠癌

　　E.盲肠癌

　　152.进一步检查应首先采用 （答案：A ）

　　A.肛门指检、直肠镜检

　　B.大便常规加涂片

　　C.腹部B超

　　D.腹部X线平片

　　E.钡剂灌肠

　　153.此病人主要的治疗应采取 （答案：B ）

　　A.肠造瘘术

　　D.根治性切除术

　　C.化学治疗

　　D.放射治疗

　　E.免疫治疗

　　154.病理结果提示肿瘤累及肠壁肌层但未穿透浆膜，应属Dukes（我国补充分类） （答案：A ）

　　A.A

　　B.A2

　　C.B

　　D.C1

　　E.C2

　　（155~158题共用题干）

　　男性，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75／55mmHg，脉搏110次/分

　　155.最可能的诊断是 （答案：D ）

　　A.急性胆囊炎

　　D.急性胃炎

　　C.急性肠梗阻

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性胆管炎

　　156.下列检查应首先选择 （答案：D ）

　　A.血、尿常规

　　B.尿淀粉酶测定

　　C.胸腹部X线平片

　　D.血清淀粉酶测定

　　E.腹部B型超声检查

　　157.对诊断困难者应进一步采取 （答案：E ）

　　A.剖腹探查

　　B.ERCP检查

　　C.抗感染治疗下严密观察

　　D.抗休克治疗

　　E.腹腔穿刺

　　158.在诊断尚未确立之前，不应采用的是 （答案：B ）

　　A.禁食、胃肠减压

　　B.吗啡类止痛药

　　C.胰酶抑制剂

　　D.体液补充

　　E.营养支持

　　（159-160题共用题干）

　　65岁妇女，在地上滑倒，造成股骨近端骨折

　　159.下列骨折类型预后最差的是 （答案：A ）

　　A.头下型

　　B.经颈型

　　C.基底型

　　D.粗隆间

　　E.粗隆下

　　160.如果是头下型骨折，并有移位治疗应该是 （答案：D ）

　　A.牵引至愈合

　　B.手法整复后石膏裤

　　C.手法整复，外固定架

　　D.人工关节置换

　　E.复位物理治疗