执业医师实践技能考试通关考点之二

第二站考试：

　　（一）体格检查：现谈一下各项检查中应注意的一些问题呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开浅表淋巴结：

　　1）注意顺序：耳前―耳后―乳突区等等

　　2）描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等

　　3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么？颈部淋巴结肿大破溃见于什么？

　　皮肤检查为今年新增内容：注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑及充血及出血就足够了

　　甲状腺/气管：

　　1）注意前后手法的区别

　　2）检测侧页时要注意固定

　　3）考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？气管移位的原因（回答要注意：1患侧移位见于胸膜疾病，2对侧移位见于血、气、液胸）

　　血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点；检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。

　　胸部：

　　视诊：重点看呼吸频率及节律触诊：增加了乳房触诊，要注意

　　1）顺序

　　2）乳房的固定

　　3）胸大肌检查和乳头检查

　　胸部触诊要注意：

　　1）用指侧缘

　　2）震颤测定要对称进行，并交叉检测一下

　　3）要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什么？

　　叩诊：

　　1）一定要注意叩诊手法

　　2）注意不同体位手法不同

　　3）叩移动度之前要先叩一下正常肺下界

　　4）要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么；叩诊呈浊音说明什么：

　　听诊：要注意

　　1）耳机声音不要放太大，会听不清

　　2）要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。

　　心脏：

　　视诊：注意心前区有无隆起及凹陷心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动？在哪些情况下会出现。

　　叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题：

　　1）确定锁骨中线

　　2）顺序要清楚

　　3）特殊心形的意义要了解

　　听诊：

　　1）听诊区的位置和顺序

　　2）心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点

　　3）舒张期/收缩期杂音的意义

　　4）奔马律的意义腹部检查：

　　现谈一下各项检查中应注意的一些问题呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开浅表淋巴结：

　　1）注意顺序：耳前―耳后―乳突区等等

　　2）描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等

　　3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么？颈部淋巴结肿大破溃见于什么？

　　皮肤检查为今年新增内容：注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑及充血及出血就足够了

　　甲状腺/气管：

　　1）注意前后手法的区别

　　2）检测侧页时要注意固定

　　3）考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？气管移位的原因（回答要注意：1患侧移位见于胸膜疾病，2对侧移位见于血、气、液胸）

　　血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点；检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。

　　胸部：

　　视诊：重点看呼吸频率及节律触诊：增加了乳房触诊，要注意

　　1）顺序

　　2）乳房的固定

　　3）胸大肌检查和乳头检查

　　胸部触诊要注意：

　　1）用指侧缘

　　2）震颤测定要对称进行，并交叉检测一下

　　3）要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强/减弱说明什么？

　　叩诊：

　　1）一定要注意叩诊手法

　　2）注意不同体位手法不同

　　3）叩移动度之前要先叩一下正常肺下界

　　4）要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么；叩诊呈浊音说明什么：

　　听诊：要注意

　　1）耳机声音不要放太大，会听不清

　　2）要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。

　　心脏：

　　视诊：注意心前区有无隆起及凹陷心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动？在哪些情况下会出现。

　　叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题：

　　1）确定锁骨中线

　　2）顺序要清楚

　　3）特殊心形的意义要了解

　　听诊：

　　1）听诊区的位置和顺序

　　2）心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点

　　3）舒张期/收缩期杂音的意义

　　4）奔马律的意义腹部检查

　　视诊：

　　1）注意胃肠型和蠕动波的区别

　　2）看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点）

　　3）腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同

　　触诊：

　　重点在肝脾触诊

　　1）手法

　　2）要与患者配合好，嘱其呼吸

　　3）了解触及肝下缘可能是什么问题？（两个方面：○1肝大○2肝位置下移）

　　听诊：移动性浊音出现说明什么？脊肋角叩击痛说明什么？

　　神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点肛门直肠：先试扩约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征；了解各检查体位特点，何时应用何体位。

（二）操作

　　1）消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。

　　2）戴手套：一定要掌握

　　3）电除颤：1电极位置2用湿盐水纱布包电极3注意安全，旁人不要接触

　　4）简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期

　　5）心电图机：知道几个电极导联的连接就行了（电极颜色相对应）

　　6）换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）

　　7）手术衣与隔离衣：注意有菌区和医学教育网搜|集整理无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法

　　8）手术区辅巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区

　　9）吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的潮化；吸氧流量（4-5L）

　　10）吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过15秒

　　11）胃管：要知道适应症；胃管插入多深；如何断定进入胃内

　　12）导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；了解留置导尿的适应症和采用何种尿管