2020年全科主治医师备考资料（烧伤患者的分类）

烧伤可以根据伤害的机制、深度、程度和关联伤害及并发症进行分类。

1.根据深度区分

目前，根据烧伤损伤到皮肤不同的深度，可粗略将烧伤分成一度、二度、三度和四度烧伤。在了解这个概念之前，必须了解皮肤的概念。皮肤指身体表面包在肌肉外面的组织，是人体最大的器官，主要承担着保护身体、排汗、感觉冷热和压力的功能。人和高等动物的皮肤由表皮、真皮、皮下组织三层组成。而表皮和真皮又分别由很多层构成，表皮是基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层;真皮是乳头层和网状层，要非常精确地判定烧伤的深度总是不太容易，特别是在二度烧伤的案例中，因为二度烧伤的深度可能会随着时间推移而改变。鉴于此，即使在最初进行治疗的情况下，二度烧伤也有可能会演变成三度烧伤。

2.根据严重程度区分

为了更好地将病人及时有效地推荐给不同专业领域的烧伤中心，美国烧伤协会发展了一套区分系统，在这个系统下，烧伤按程度分成重度、中度和轻度。这是根据一系列的事实要素来衡量的，如烧伤的体表总面积(TBSA)，是否伤及要害的解剖学区域，病人年龄和连带伤害等等。

(1)重度烧伤

1)10岁到50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积大于25%.

2)年龄小于10岁大于50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积大于20%.

3)三度或三度以上烧伤占体表总面积大于10%.

4)任何涉及到手部、面部、脚部或会阴部位的烧伤。

5)烧伤覆盖主要的关节部位。

6)围绕四肢任意部位一圈的烧伤。

7)任何伤到呼吸道的烧伤。

8)电烧伤。

9)烧伤伴有骨折或其他外伤叠加的复合伤。

10)婴幼儿烧伤。

11)容易引起并发症的高危人群发生烧伤。

12)以上类型的烧伤需要将病人尽快送到专业的烧伤科。

13)中度烧伤。

14)10岁到50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积在15%到25%之间。

15)年龄小于10岁大于50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积在10%到20%之间。

16)三度或三度以上烧伤占体表总面积在2%到10%之间。

以上类型的烧伤病人需要立即就医进行烧伤诊治。

(2)轻度烧伤

1)10岁到50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积小于15%.

2)年龄小于10岁大于50岁的人群：浅二度以上烧伤占体表总面积小于10%.

3)三度或三度以上烧伤占体表总面积小于2%.

以上类型的烧伤病人需要立即就医。

3.根据面积计算

烧伤也可以通过总体表面积占比(TBSA)来进行区分，然后再根据深度进行划分。一度烧伤(只有红斑，无水疱)并不包含在内。通常使用的方法称为九分法，可以帮助医生迅速地判断病人受损伤的体表面积。

更精确的方法是通过伦德-布劳德表来区分成人和儿童身体的不同比例。一个人手(手掌和手指)的大小差不多占体表总面积的1%.实际的平均表面积应该是0.8%，所以使用1%可能会略微高估烧伤面积。10%的儿童烧伤案例和15%的成人烧伤案例因为血容量减少休克可能会有潜在的生命危险，需要尽快输液并在烧伤科监护。

(1)九分法(成人)头颈9%(1个9%)，双上肢18%(2个9%)，躯干(含会阴1%)27%(3个9%)，双下肢(含臀部)为46%(5个9%+1%)，共为11X9%+1%=100%.

(2)九分法(小儿)小儿头大四肢小，随年龄而不同，计算如下：头颈部体表面积(%)=9%+(12-年龄)%，双下肢体表面积(%)=46%-(12-年龄)。

4.根据烧伤原因区分

烧伤可能会由不同的外部热源接触皮肤导致，比如火焰、化学品、摩擦、电流、辐射和高温等。因此烧伤也可以据此分成化学烧伤、电烧伤、辐射烧伤和烫伤等。

(1)化学烧伤化学烧伤的损害程度，与化学品的性质、剂量、浓度、物理状态(固态、液态、气态)、接触时间和接触面积的大小，以及当时急救措施等有着密切的关系。化学物质对局部的损伤作用，主要是细胞脱水和蛋白质变性，有的产热而加重烧伤。有的化学物质被吸收后可发生中毒。

(2)电烧伤电流通过人体可以造成全身电击伤和局部电烧伤。电流通过人体有“入口”和“出口”，入口处较出口处重。入口处常炭化，形成裂口或洞穴，烧伤常深达肌肉、肌腱、骨周。损伤范围常外小内大。

(3)烫伤英文名Scalding来源于拉丁语calidus，意思是“热”，通常是由高温液体(水或油)或气体(蒸汽)导致，通常情况是洗澡时皮肤与高温的水龙头接触或热饮洒在皮肤上发生，又称沉浸烫伤，通常是四肢沉浸在热水表面下发生，在国外是虐待儿童案中幼儿被灼伤的原因。皮肤表面产生的水疱中满是组织液，这是皮肤对热力的反应。

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