全科主治医师备考资料【胸痛的诊断】

(一)心脏血管疾病

1.心绞痛 是中老年患者胸痛的常见原因。其特点是：胸骨后或心前区压榨性疼痛/闷痛，范围如手掌大小;疼痛可放散至心前区、下颌、左上肢，发作持续数分钟，体力负荷增加时诱发，休息或用硝酸酯类药后可缓解;发作时心电图出现缺血性ST-T改变。

2.急性心肌梗死 表现为更严重的心绞痛。其特点是无明显诱发因素，突发心前区与胸骨后剧烈疼痛，伴有濒死感和恐惧感，持续时间长，服硝酸甘油无效，可伴有休克、心力衰竭、心律失常等。心电图出现单向曲线型的ST段抬高或ST段的显著降低，同时伴心肌坏死标志物升高。

3.心包炎 体检可听到心包摩擦音。心电图多导联ST轻度抬高;超声心动图可发现心包少量积液。

4.主动脉夹层 突然发生剧烈胸痛，体检两上肢血压或上、下肢血压有明显差别。

5.肺栓塞 突然发生一侧胸痛伴呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血;重症者可有晕厥。

(二)胸膜疾病

1.自发气胸 在持重物或剧烈咳嗽后突然发病;一侧胸痛伴呼吸困难、干咳。查体：气管向健侧移位;叩诊患侧呈鼓音，患侧呼吸音减低或消失。胸部X线检查患侧肺压缩。

2.胸膜炎 急性或亚急性起病，胸痛伴发热、咳嗽、气短。查体：患侧叩诊浊音，听诊有胸膜摩擦音。胸部X线可见少量胸腔积液。

3.肺炎 大叶肺炎当炎症涉及胸膜时可出现胸痛。急性起病，胸痛伴发热、咳嗽、咳痰。查体：叩诊患侧浊音，听诊有支气管呼吸音及湿啰音。胸部X线可见片状阴影。

(三)胸壁疾病

1.肋骨骨折 肋骨骨折、骨髓炎或肿瘤等所致的疼痛和压痛一般均限于肋骨本身。

2.肋软骨炎 肋软骨炎多见于肋骨与肋软骨交界处，呈针刺样或隐痛，局部稍隆起并有压痛。

(四)腹部疾病

1.膈下脓肿、肝脓肿

2.胆囊炎、胆石病

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