全科主治医师备考资料【抗感染药的合理使用原则】

1.应熟悉选用药物抗病原微生物的活性、药动学、适应证和不良反应。

2.要及早确立病原学的诊断。

3.应按患者的生理、病理、免疫等状态合理用药。

4.内科及儿科预防用药

(1)一种或两种特定病原菌

(2)一段时间内发生的感染

(3)原发疾病可以治愈或缓解者

(4)不宜常规预防性应用：

普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者

5.局部应用抗感染药物要严加控制

避免皮肤、黏膜等局部应用抗感染药

可用于局部：新霉素、杆菌肽、莫匹罗星、磺胺米隆等外，其他主要用于治疗全身感染的药物，避免局部使用

6.应选用适宜的给药方案、剂量和疗程

静脉给药不宜用于轻度感染。

剂量不宜过大或过小。

持续应用至体温正常、症状消退后72～96小时，但败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、结核病等不在此例。如用药后效果不显著，急性感染在用药48～72小时后才考虑改药或调整剂量。

7.联合应用抗感染药需有明确的指征

①病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

②单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。

③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。

④需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。

⑤由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。

⑥宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合。

⑦通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。

8.防止过敏反应

了解既往药物过敏史。青霉素类等应按常规或使用说明书进行皮肤敏感试验。

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