全科主治医师备考资料：影响药物作用的因素

(一)药物的化学结构

大部分化学结构相似的药物其药理作用相似：

如各类抗菌药物;

有些药物结构相似却呈现相互拮抗作用：

如安体舒通(螺内酯)与醛固酮。

(二)剂量与剂型

1.剂量

同一药物在不同剂量或浓度时，作用强度不一样，可用于不同用途。

0.4mg叶酸：预防胎儿先天性神经管畸形;

5mg叶酸：治疗贫血;

2.给药的时间和次数

硫酸亚铁：晚上8时，吸收率远高于早8时，可延长作用时间3-4倍。

3.反复用药

(1)耐受性

连续用药后机体对药物的反应性降低，必须增加药物剂量方可保持原有药物效应称耐受性。

短时间内多次用药立即发生者称快速耐受性。

机体对某药产生耐受性后，对另一药的敏感性也降低，称交叉耐药性。

(2)抗药性(耐药性)

病原体或肿瘤细胞对化疗药物的反应性降低的状态。

滥用抗菌药及抗虫药时容易发生。

(3)药物依赖性

指长期用药后，患者对药物产生主观和客观上需要连续用药的现象。

躯体依赖性(成瘾性)

精神依赖性(习惯性)

(三)给药途径

吸收速度：

静注>吸入>肌注>脑室>口服>直肠>贴皮

不同途径作用不同：硫酸镁

口服：导泻(50%)利胆(33%)

注射：抑制中枢兴奋(25%)

扩血管(10%)、

缓解哮喘、治疗早产

外用：消炎去肿(50%)

(四)联合用药和药物相互作用

联合用药的目的：

是增强药效，减少单药的剂量，减少不良反应，延缓机体或病原体产生耐药性。

不合理联合用药：

由于药物相互作用，而使疗效降低或出现毒性反应。

联合用药的结果：药物相互作用：

可分为药剂学相互作用(体外的)以及药效学与药动学相互作用(体内的)，其结果可增强疗效、减少不良反应或降低疗效、增加不良反应。

协同作用：

两种或两种以上的药物合用，由于药效学的影响，使原有的效应增强。

避孕：雌激素+孕激素;贫血：铁剂+叶酸。

拮抗作用：

两种或两种以上的药物合用，由于药效学的影响，使原有的效应减弱。

菌痢：抗菌药物+活菌制剂。

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