2020年全科主治医师考试考点：肾病综合征的处理要点

肾病综合征的处理要点是全科主治医师考试需要掌握的内容，小编根据考试大纲为大家整理汇总如下，希望可以帮助大家复习掌握。

(一)一般治疗

卧床休息，水肿时应低盐饮食(<3g/d);

优质蛋白饮食0. 8～1.0g/ (kg﹒d)，若有氮质血症肾功能不全时宜摄入低蛋白质饮食0.6g/(kg﹒d)。

补充维生素B1、维生素B6、维生素C、维生素D，限磷补钙。

(二)对症治疗

1. 利尿消肿

(1)噻嗪类利尿药：双氢克脲噻25～50mg，每日2～3次。

(2)保钾利尿药：氨苯蝶啶或螺内酯。应注意防止高钾血症。肾功能不全患者应慎用。

(3)袢利尿剂：呋塞米(速尿)，尿量一般1500～2500ml/d，避免出现低血容量性急性肾衰竭。

(4)渗透性利尿药或人体白蛋白：血浆蛋白小于25g/L的严重低蛋白血症、高度浮肿而又少尿的患者可以静滴白蛋白10～20g，后立即给予速尿静脉输注，可明显增强利尿效果。或输入低分子右旋糖酐、冻干血浆与白蛋白疗法一致。由于输入的蛋白均将于24～48小时内由尿中排出，引起肾小球高滤过及肾小管高代谢造成肾损害，渗透性利尿药可诱发“渗透性肾病” 导致急性肾衰竭，故应严格掌握适应证避免过频过多使用。

2. 减少蛋白尿 用ACEI或ARB，或CCB等。

3. 降血脂治疗 对具有明显高脂血症的难治性肾病综合征病例应服用降脂药治疗。

4. 抗血小板聚积及抗凝药物。

(三)主要治疗-抑制免疫与炎症反应

1. 糖皮质激素

①初量足：常用泼尼松(强的松)：口服，1mg/(kg﹒d)，8～12周，一般40～60mg/d;

②减药慢：泼尼松足量治疗后每2周减10%，减至 40mg/d时，以后减药更慢;

③维持长：以最小的有效剂量10mg/d维持半年左右或更长，可持续至一年，维持期激素改为隔日一次顿服。

激素敏感型——用药8～12周内缓解

激素依赖型——激素减药到一定程度即复发

激素抵抗型——激素治疗无效

2. 细胞毒药物常与激素配伍应用。多用环磷酰胺。

3. 麦考酚吗乙酯，常与激素配伍应用。用量1～2g/d，分2次服。

4. 环孢素副作用较大，为二线用药。

5. 雷公藤常与激素配伍应用。常用剂量每次10～20mg，每日3次口服。使用雷公藤应注意其副反应，如肝损害、骨髓抑制、性腺抑制。应用中应注意复查肝功能和血常规。

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