2020年全科主治医师考试考点：消化性溃疡的诊断要点

消化性溃疡的诊断要点是全科主治医师考试需要掌握的内容，小编根据考试大纲为大家整理汇总如下，希望可以帮助大家复习掌握。

(一)临床表现

1.临床表现多样，部分患者可无症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。

2.上腹疼痛是多数患者主要症状。特点是：

①长期性。

②节律性：DU的疼痛多发生在空腹或夜间，进食或服制酸剂后可缓解。GU多在进食后1小时内出现，在下次进餐前自行缓解。

③周期性：疼痛与缓解期相互交替，发作有季节性。

④疼痛程度和性质：钝痛、灼痛，或饥饿样痛、烧灼样痛、呈持续性疼痛。

⑤有诱发疼痛的因素：如不良精神情绪、消炎药、饮食不当、过劳及气候变化等。

3.其他症状：反酸、嗳气、畏食、上腹胞胀、烧心、恶心、呕吐等消化不良症状。

4.体征：缺乏特异性，多数有上腹部局限性压痛。DU压痛点常偏右。

(二)特殊类型的消化性溃疡

1.球后溃疡 多发生在十二指肠乳头近端，具有DU的临床特点，易并发出血。

2.幽门管溃疡 易诱发梗阻、出血和穿孔。

3.无症状性溃疡 又称无痛性溃疡，当发生出血、穿孔等并发症时始被发现。

4.老年人消化性溃疡 幽门管区黏膜随年龄增长扩大上移，故GU的部位较高，并发症较多。

5.复合性溃疡 胃和十二指肠同时发生溃疡。

(三)实验室检查及辅助检查

1.幽门螺杆菌检测 其方法可分为侵入性和非侵入性两大类。

2.血清胃泌素测定 怀疑有胃泌素瘤时。

3.X线钡餐检查

直接征象：龛影(具有确诊)。

间接征象：局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹及球部畸形。它只是提示有溃疡，但是不能确定诊断。

4.内镜检查 胃镜下溃疡分为三期，

①活动期(active stage，A)。

②愈合期(healing stage，H )。

③瘢痕期(scar stage，S)。

(四)鉴别诊断

1.胃泌素瘤 若有顽固性、多发性、易出现并发症的难治性溃疡者，应警惕胃泌素瘤，测血清胃泌素可确诊。

2.癌性溃疡 活检作病理检查可确诊。

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