2020年全科主治医师考试考点：咯血的鉴别诊断

咯血的鉴别诊断是全科主治医师考试需要掌握的内容，小编根据考试大纲为大家整理汇总如下，希望可以帮助大家复习掌握。

1.肺脓肿

由多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。患者畏寒、发热，伴咳嗽、脓痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。胸部X线检查是肺脓肿的主要诊断方法。

2.支气管扩张症

由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。

3.支气管肿瘤

常见症状是干咳、喘鸣、呼吸困难、发绀等，恶性病变者可有声音嘶哑、咽下困难等。CT检查对支气管肿瘤的诊断有很大帮助，可显示气管腔内的密度增高的软组织影，多为偏心性，气管壁增厚，气管呈不规则狭窄，阻塞性肺炎或肺不张。支气管镜检查可以直接观察到腔内肿瘤的形态，并可进行活检，取得病理学证据。

4.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

症状为瓣口狭窄肺淤血引致的呼吸困难。起初在重体力劳动后出现气促急，继而中度和轻度劳动后也出现气促。在体力劳动、呼吸道感染、情绪激动或心房颤动时出现端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难和肺水肿。

5.凝血功能障碍

常伴其他部位皮肤、黏膜出血征象，凝血功能检验有助于诊断。

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