2021年全科主治医师备考热点:试管婴儿代孕

2021年全科主治医师备考热点:试管婴儿代孕

什么是代孕?代孕的方法是怎样的?取卵有风险吗?都需要注意什么?

代孕是指有生育能力的女性(即代孕母亲)借助现代医疗技术(人类辅助生殖技术及其衍生技术)，将受精卵植入子宫内，为他人(委托方)妊娠、分娩的行为。代孕以男女不发生性交为前提，过程包括人工授精或体外受精、胚胎移植技术以及其他相关衍生技术。生育行为本身具有社会性，而代孕却打破了集妊娠、分娩与血缘为一体的传统母亲形象，故而引发广泛争议。我国2001年发布施行的《人类辅助生殖技术管理办法》中明确规定：禁止以任何形式买卖配子、合子、胚胎。医疗机构和医务人员不得实施任何形式的代孕技术。明确了在我国禁止以任何形式实施代孕。

代孕的方式有什么?

(一)人工受精代孕：

人工受精方式代孕是指通过医学辅助手段将需求方的精子送入代孕志愿者的体内，在体内进行受精，并完成怀孕全过程，这种方式的孩子是和代孕者有遗传关系的。

(二)试管婴儿代孕：

试管婴儿代孕就是使用需求方的卵子和精子，形成受精卵，然后将受精卵移植到代孕者子宫内完成怀孕的全过程。这种方式代孕者和孩子没有遗传学的关系。

取卵

做试管婴儿需要取得夫妻双方的卵子和精子。怎么取卵?要取卵就得先刺激排卵，一般正常妇女每一自然周期仅有一个卵泡成熟，但要对于试管婴儿来说，这是不够的。为了获得多个卵子，往往采用控制超排卵方法，如CC/HCG、 HMG/HCG、CC/HMG/HCG、GnRH-a/FSH/HCG等以获取较多的卵子供使用。

排卵针的风险

尽管取卵在试管婴儿手术中已较为常见，但由于取卵需要用激素类药物抑制卵巢功能，同时将闭锁的卵泡“催熟”，促排卵，对于健康未婚的女性来说，这种排卵针仍存在风险。其中较为常见的问题，是卵巢过度刺激综合征和月经紊乱。

卵巢过度刺激综合征，常见的症状有腹胀、腹部疼痛、恶心呕吐、大量胸腹水、尿量减少甚至休克。一般好发于使用促排卵药物的1~2周。

取卵针

常用有17G、18G和19G三种型号取卵针，型号越大管径越细，穿刺针管径越粗，穿刺损伤风险越大，患者的疼痛感越强。

取卵量

由于每个人的体质不同，卵泡的成熟阶段不同，取出的卵子数量会有一些差异，卵子的质量也会出现差异。

卵子的质量与数量都会影响试管婴儿的成功率，因为不是每个卵子都能够成功受精，而且也不是每个受精卵都能发育为有活力的胚胎，所以多个卵子才能保证有可以移植的胚胎。

一般来说，女性每次取卵8至15个比较好，过少的卵子会降低试管婴儿的成功率;过多的取卵则会增加过度刺激卵巢的风险，从而影响胚胎的移植。但是卵子的质量才是最为关键的。

取卵前后注意事项

试管婴儿取卵前

1.开始进入周期打针开始，均衡饮食，避免情绪波动。

2.消除紧张情绪，解除其思想顾虑，以最佳的心理状态配合麻醉和手术的实施。

3.如有不明事项，及时咨询医生、护士，了解自身卵巢状态。

4.手术前常规禁食水8小时，以保证胃排空，避免和减少术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸。

试管婴儿取卵后

1.平卧休息，如发生恶心、呕吐及时联系医护人员。

2.取卵后由于经阴道壁穿刺，可有少量阴道出血，如出血大于月经量且鲜红，需联系医生、护士，除外穿刺孔持续出血。

3.清醒无恶心、呕吐症状可进食。

4.如取卵数多，为了防止卵巢过度刺激综合征 ，应多进高蛋白饮食，多食用橙汁、西瓜、冬瓜汤等利尿的饮品，并维持电解质平衡，吃易消化的食品，一般每天尿量维持在1500mL以上，如腹胀或尿量过少，及时就诊。

5.术后应用口服或者静点抗生素预防感染。

取卵的风险

由于取卵手术是非直观操作，穿刺针必须经过阴道壁及卵巢，还有可能经过宫颈、盆腔静脉丛、膀胱和其他盆腔脏器，从而导致出血。取卵造成的出血并发症主要包括阴道出血及腹腔内出血两种，另取卵后发生腹水，也是取卵的风险之一。

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