2021年全科主治医师考前冲刺：肺癌的临床表现及习题练习

临床表现

多数患者就诊时已有症状，仅5%的患者发现肺癌时无症状。其临床表现与肺癌的发生部位、类型、大小、有无转移和并发症有关。

1.原发肿瘤引起的症状和体征 ①咳嗽、部分刺激性咳嗽;无痰或少许泡沫痰，肺泡细胞 癌可有大量黏液痰;②咯血：多为痰中带血或间断性血痰，偶有大咯血;③喘鸣;④气急、胸闷; ⑤发热;⑥其他：厌食、乏力、体重下降等。

2.肿瘤局部扩展引起的症状和体征 ①胸痛：多为隐痛，如骨、胸壁、脊椎受侵犯，可有固定部位的持续性剧痛;②肿瘤压迫大气道可出现呼吸困难;③食道受压受侵引起吞咽困难;④喉返神经受侵或受压，出现声带麻痹、声音嘶哑、呛咳;⑤上腔静脉阻塞综合征：上腔静脉受 压或阻塞时出现颈静脉怒张，颜面、颈部及上肢浮肿及胸壁浅表静脉曲张;⑥颈交感神经麻痹 出现Homer征：引起患侧眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、球结膜充血及额部少汗见于肺上沟 瘤;⑦臂丛神经受压引起同侧臂痛、麻痹、肌肉萎缩。

3.肿瘤远处转移引起的症状和体征 ①脑、中枢神经系统转移，常有出现头痛、呕吐、视 力减退、偏瘫、抽搐、精神异常等;②肝转移出现肝大、疼痛、肝内结节、黄疸、腹水等;③骨转移 可表现为局部的疼痛及压痛;④其他：皮下可出现转移结节，锁骨上、颈部、腋下等处淋巴 结肿大。

4.肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现

(1)异位内分泌综合征：包括抗利尿激素分泌异常综合征、异位ACTH综合征、神经肌肉综合征、高钙血症、类癌综合征等;

(2)其他：多发性周围神经炎、肌无力样综合征、肥大性肺性骨关节病。

习题：

1.中心型肺癌最常见的早期症状是

A.呼吸困难

B.胸痛

C.声音嘶哑

D.发热

E.刺激性咳嗽、血痰

【正确答案】E

【答案解析】中心型肺癌指发生在段支气管以上至主支气管的肺癌，位于肺门附近，发生率高。周围型肺癌发生在段支气管以下的肺癌，多位于肺周边部分。临床表现与癌肿的部位。大小。是否压迫有关。咳嗽：为最常见的早期症状，多为持续性，咯血多为痰中带血或间断血痰。

2.肺癌常见的症状是

A.脓性痰

B.白色泡沫样痰

C.刺激性咳嗽和血痰

D.胸闷、气短

E.肺部干啰音

【正确答案】C

【答案解析】肺癌常见的症状是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌肿在较大支气管内生长引起，血痰为痰中带血点血丝或断续少量咯血。中年以上久咳不愈或出现血痰，就应提高警惕。

3.下列哪项不是Horner综合征的特征

A.眼睑下垂

B.瞳孔缩小

C.眼球内陷

D.同侧额部与胸壁无汗或少汗

E.结膜充血

【正确答案】E

【答案解析】Horner综合征多由位于肺尖部的肺癌(称上沟癌)压迫颈部交感神经，临床表现为眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，而没有结膜充血表现。

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