2022年全科主治医师考试考点：手急性化脓性感染

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病因和病理

手部急性化脓性细菌感染常见为甲沟炎( pronyehia),脓性指头炎( elon)、手掌侧化脓性腱鞘炎( upurative tnosyovis)、掌深间隙感染和滑囊炎( busiti)。致病菌主要为金黄色葡萄球菌,大多由外伤后细菌入侵继发感染所致,如针刺、剪指甲过深、逆剥新皮倒刺等轻微外伤即可引发严重感染。

诊断及处理要点

1.当甲沟炎发展至甲下脓肿时，如不及时处理可发展为指骨骨髓炎，有时甲旁脓肿破溃后由于治疗不当可转为慢性甲沟炎，常急性发作。早期可用热敷、理疗或抗炎软膏外敷，已形成脓肿者应行切开引流或拔甲术。

2.脓性指头炎由于手指末节掌面的皮肤与指骨骨膜间有许多纵行纤维索，将软组织分成许多密封小腔，感染后脓液不易扩散，但小腔内压力很高，患指疼痛剧烈，且可引起指骨缺血、坏死、骨髓炎。诊断时注意拍摄X线片以除外骨髓炎。当患指出现跳动痛时提示脓肿形成，动脉受压，应及时切开减压引流。切口应在手指侧面纵行切开，切口近端不可超过手指末节和中节交界处，亦不可做鱼口状切口。

3.急性化脓性腱鞘炎和手掌深部间隙感染的典型体征是手掌除末节外呈明显均匀性红肿，皮肤极度紧张，患指呈微屈状态，稍微伸指即引发剧痛，即使形成脓液，也不出现波动感。治疗原则为早期积极抗感染治疗，脓肿形成后及时切开引流，好转后尽早功能锻炼。根据感染 及脓肿部位按照手切开减压手术要求设计切口。

健康指导：感染时抬高患手，放在功能位，严重者及时就诊行切开引流。好转后积极锻炼手指及手掌功能。

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