2013年初级护师考试外科护理：四肢骨折病人的护理

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　　(一)护理评估

　　1.健康史 了解受伤史，包括损伤时间、地点、部位，伤后肢体功能情况，急救过程及搬动，骨骼既往状况等。

　　2.身体状况 了解骨折类型、畸形及功能状况，有无并发症及合并伤，重要脏器功能情况，辅助检查经过，治疗情况等。

　　3.心理状况 对骨折的认识及心理反应。

　　(二)护理措施

　　1.一般护理 加强基础护理，起居生活照顾，卧硬板床，保持床单位的卫生。注意饮食卫生，提供营养丰富易消化饮食，多吃水果蔬菜，适量纤维及多饮水防止便秘及泌尿系感染和结石。

　　2.心理护理 加强与病人交流，倾听病人述说，了解病人的苦衷，关心、安慰病人，增强治疗的信心。

　　3.疼痛的护理骨折病人疼痛原因很多，针对不同原因和时间进行护理。骨折断端移动刺激周围软组织引起的疼痛，固定前不要移动病人或临时牢固固定，轻搬少动。由于肿胀压迫引起疼痛，抬高患肢，早期冷敷减少血液循环减轻水肿止痛，并防止出血，晚期热敷促进血液循环消除水肿止痛。前臂和小腿骨折要警惕骨筋膜室综合征。以石膏固定的病人，石膏型内的疼痛，要分析原因，严禁向石膏内塞纱布、棉花，如石膏压迫引起，需要拆除石膏，以免形成压疮。

　　4.观察病情 观察患肢变化，注意肿胀、疼痛、制动情况，抬高患肢或功能位。对病情严重的病人要观察全身变化，有无出血、休克等，要密切观察生命体征，发现异常情况，及时报告并遵医嘱进行处理。

　　5.预防感染 开放性骨折处理不当易致感染，预防方法是早期彻底清创，全身应用抗生素，加强营养。

　　6.小夹板固定护理

　　(1)准备合适的夹板及衬垫。

　　(2)夹板外绑带松紧合适，以绑带能容易地上下移动1cm为宜，此时压力约为79kPa，注意绑带的松紧适时调整。

　　(3)抬高患肢，利于静脉回流，减轻水肿。

　　(4)观察肢体远端，注意温度、颜色、感觉和运动功能。

　　(5)在医生指导下功能锻炼。

　　7.牵引病人的护理

　　8.并发症的护理 骨折并发症很多，不再赘述，其中较严重的并发症要特别加以预防。

　　(1)休克：早期并发症，多见于严重骨折，如大腿骨折、骨盆骨折，或发生于多发性损伤。预防方法，密切观察病人变化，注意生命体征，尽早发现及时处理，骨折固定、扩容、镇静止痛等。

　　(2)血管神经损伤：易发生于颅骨骨折、脊椎骨折、肱骨髁上骨折等。仔细检查，尽早发现，恰当处理。

　　(3)脂肪栓塞：是骨折的早期严重并发症，骨折出骨髓腔压力过大，骨髓破坏后的脂肪颗粒进入破裂的血管，引起肺、脑栓塞。及时发现，迅速处理。当病人发生肺水肿、肺出血、肺不张、低氧血症时，表现为呼吸困难、发绀，X线胸片显示肺实变。保持呼吸通畅、给氧或应用呼吸机、高坐体位、维持体液平衡、糖皮质激素及抗凝血制剂等。

　　(4)骨筋膜室综合征：由外固定过紧或内出血较多，导致骨筋膜室内压力过大。引起室内的神经肌肉等组织急性缺血坏死，多见于前臂骨折和小腿骨折。主要表现患肢红肿、持续剧烈疼痛，肢体远端脉搏减弱或消失、麻木、指或趾屈曲，全身可有中毒表现，如高热、血压下降、休克、肾衰竭等。需要紧急处理，去除过紧的外固定，内部血肿切开减压，禁忌患肢抬高，以免加重缺血。

　　9.石膏固定病人的护理 做好准备工作，配合包扎;加强术后护理

　　(5)内脏损伤：颅骨骨折引起脑损伤，肋骨骨折带来肺、肝或脾损伤，骨盆骨折引起尿道、直肠损伤等。详细的损伤史，仔细的检查，注意意识、呼吸、腹痛、尿血、便血等，不应漏诊。一旦发现异常，积极处理。

　　10.健康教育

　　(1)安全教育。

　　(2)功能锻炼。

　　11.指导功能锻炼 功能锻炼是骨折病人恢复功能的重要措施，功能锻炼的目的是防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质脱钙。从整复固定后开始，分阶段循序渐进，主动锻炼为主的原则进行。

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