2013年初级护师考试外科护理：胫腓骨干骨折

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　　胫腓骨干骨折是指发生在胫骨平台以下至踝上部分的胫腓骨骨折，是长骨骨折中最多发的一种，多见于青壮年和儿童。

　　(一)病因病理及分型

　　1.病因病理

　　(1)直接暴力：胫腓骨比较表浅易受重物撞击、车轮碾压等直接暴力引起骨折，常为横折、斜形或粉碎骨折，一般两骨的骨折线在同一平面。因为胫骨和腓骨下段处于皮下，易发生开放性骨折。

　　(2)间接暴力：少见，可由高处坠落、滑倒引起，多为斜行或螺旋行骨折，如为胫腓骨双骨折，两骨的骨折线不在同一平面。胫骨下1/3血供少，骨折后愈合差。

　　小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室，骨折后出血增加室内压，引起疼痛、肿胀、麻木、苍白和感觉障碍，甚至导致肌肉缺血坏死，即骨筋膜室综合征。

　　2.分型

　　(1)胫腓骨干双骨折：最多见，损伤重，并发症多。

　　(2)单纯胫骨干骨折：较少见，由于腓骨支撑移位不明显。

　　(3)单纯腓骨干骨折：少见，常于小腿外侧踢伤，移位少，预后好。

　　(二)治疗原则

　　1.手术治疗 对手法复位失败、严重的开放性或粉碎性骨折行手术治疗。

　　2.非手术治疗

　　(1)手法复位外固定：横折和短斜折可手法复位，长腿石膏或下夹板固定。

　　(2)骨牵引治疗：斜形、螺旋形和轻度粉碎骨折可行跟骨结节牵引治疗。

　　(三)临床表现

　　局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍。短缩或成角畸形，异常活动，可发现骨擦音或骨擦感。开放性骨折有骨端外露，如有胫前动脉损伤，足背动脉搏动消失，肢端苍白、冰凉。如有骨筋膜室综合征，出现相应表现。

　　(四)辅助检查

　　X线检查可显示骨折部位、类型及移位情况。

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