2013年执医实践技能操做必考题（考官手持本）（16）

　　42号题：患者男性，49岁，习惯性便秘3年，近4天未解大便，突发腹痛，阵发性加重6小时，伴呕吐，来院急诊。(18分)

　　考试与评分标准：

　　(1)、考官问：你作为接诊医师，结合本病例在腹部检查方面应重点注意查那些体征?(3分)

　　考生答：腹部视诊：腹部是否膨隆(0.5分)，有无肠型及蠕动波(0.5分);腹部触诊：有无腹部包块(0.5分)，腹肌是否紧张(0.5分)，有无压痛和反跳痛(0.5分);腹部听诊：有无肠鸣音或肠鸣音是否亢进(0.5分)。

　　(2)、考官指示考生做腹部听诊操作演示(在被检查者腹部指出听诊部位名称)和做腹部血管杂音(动脉性和静脉性)听诊。(12分)

　　A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　B、腹部听诊操作演示(5分)

　　l 听诊方法、顺序正确(1分)：

　　应将听诊器体件先暖和，然后置于腹壁上，全面地听诊各区，听诊顺序：左至右(0.5分)，上至下依次听诊(0.5分)。

　　l 主要听诊部位选择正确(4分)

　　上腹部(0.5分)、脐部(0.5分)、下腹部(0.5分)、脾区听诊(0.5分)、左腹(0.5分)、左下腹(0.5分)、右腹部(0.5分)、右下腹部(0.5分)。(在做听诊演示时要指出各听诊部位名称)

　　C、腹部血管杂音(动脉性和静脉性)听诊(5分)。

　　①动脉性杂音听诊部位及描述性质正确(2.5分)：

　　考生能指出在腹中部或腹部一侧，听到收缩期喷射性血管杂音，为动脉性杂音。

　　②静脉性杂音听诊部位及描述性质正确(2.5分)：

　　考生能在脐周或上腹部做听诊演示，听到连续的啸鸣音，无收缩期与舒张期之分，常为静脉性杂音。

　　D、查体结束，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　(3)提问(3分) 何谓肠鸣音正常?亢进?消失?

　　答;正常肠鸣音：每分钟4-5次(1分)。

　　肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢(1分)。

　　肠鸣音消失：3-5分钟听不到肠鸣音(1分)。

　　43号题：患者男性，31岁，近1年来虽消瘦但精神好，此后，腹部逐渐增大，乏力，丧失劳动能力。自幼生活在血吸虫病疫区，今来院要求治疗。(18分)

　　考试与评分标准：

　　(1)、考官问：你作为接诊医师，结合本病例在腹部视诊时应注意那些体征?(3分)

　　考生答：视诊：腹部是否有膨隆，脐凸出否(1分);有无皮疹、出血点，瘢痕(1分);腹部静脉是否充盈，尤其是脐周腹壁静脉有无水母征(1分)。

　　(2)、考官指定考生做侧卧位脾脏触诊和移动性浊音叩诊检查。(12分)

　　A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　B、侧卧位触诊手法正确(5分)

　　双手触诊法操作：检查者站在被检查者右侧，先将双手搓擦暖和(1分)，检查者左手掌置于被检查者左腰部第9～11肋处，试将其脾从背腰部向腹部紧推(2分)，右手示指、中指、无名指和小指并拢并且微微伸直，与肋缘大致呈垂直方向，配合呼吸以手指的力量压腹壁，直至能触及脾缘或左肋缘(2分)。

　　C、移动性浊音叩诊检查：叩诊手法、方法正确(5分)

　　请被检查者仰卧位，双腿屈曲，叩诊自腹中部开始(1分)，向左侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁(1分)，令被检查者右侧卧，使板指直至腹的最高点，再继续叩诊，叩诊呈鼓音(1分)，当叩诊向腹下侧时，叩诊音又为浊音(1分)，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击(1分)，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。

　　D、查体结束，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　(3)提问(3分)

　　A、腹部叩诊移动性浊音阳性，提示什么?(1分)

　　答;提示腹腔内有游离液体(漏出液、渗出液或血液)，量>1000ml.

　　B、腹水与巨大卵巢囊肿如何区别?(2分)

　　答: 巨大卵巢囊肿叩诊浊音在腹中部，不移动，尺压试验可阳性(1分);

　　腹水移动性浊音阳性(1分).

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