2013年执医实践技能操做必考题（考官手持本）（17）

　　44号题：患者男性，56岁，2小时前大便时突然跌倒，家人扶起后发现患者口角“歪斜”和步态不稳，即来院就诊。既往史：高血压病20年。(18分)

　　考试与评分标准：

　　(1)、考官问：你作为接诊医师，为患者检查各项生命体征后，在神经反射检查方面应主要检查那些项目?(3分)

　　考生答：神经反射检查：主要是深、浅神经反射(1分);锥体束病理反射检查(1分)和脑膜刺激征检查(1分)。

　　(2)、考官指定考生做肱二头肌反射和膝腱反射检查，并能说出这些反射中枢区域和临床意义(在被检查者人体上操作)。(12分)

　　A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　B、肱二头肌反射(5分)

　　l 检查方法正确(3分)

　　被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上(1分)，然后右手持叩诊锤叩击检查者左拇指末端指节，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作(2分)。(两侧检查要对比，只检查一侧扣2分)

　　l 考生口述反射中枢区域和临床意义(2分)。

　　反射中枢为颈髓反射5-6节(1分)。

　　临床意义：两侧腱反射不对称，是神经损害的重要定位体征。(1分)

　　C、膝腱反射(5分)

　　l 检查方法正确(3分)

　　取坐位检查时(或坐于床边)，使小腿完全松弛下垂而不着地(1分)(仰卧位检查时，被检者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度)，右手持叩诊锤叩髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展(2分)。

　　(两侧检查要对比，只检查一侧扣2分)

　　l 考生口述反射中枢区域和临床意义(2分)。

　　反射中枢为腰髓2-4节(1分)。

　　临床意义：两侧腱反射不对称，是神经损害的重要定位体征。(1分)

　　D、检查结束，爱伤意识。(1分)

　　态度、语言(告知)、动作

　　(3)提问(3分)

　　A、一侧大脑中动脉出血时，哪侧肢体瘫痪?为什么?

　　答：对侧肢体瘫痪(1分)，因脑神经交叉后支配对侧肢体(1分)。

　　B、检查神经反射时应注意那些事项?

　　答：要使被检查者肢体放松(0.5分)，检查者叩击力量要均等，两侧要对比(0.5分)。

　　45号题：患者男性，31岁，30分钟前被汽车撞倒，“昏迷2分钟”，苏醒后，被人送医院急诊。(18分)

　　考试与评分标准：

　　(1)、考官问：你作为接诊医师，在完成呼吸、脉搏、血压等生命体征检查后，在神经系统检查方面主要检查那些内容?(3分)

　　考生答：神经系统检查方面主要有：深、浅神经反射(1分);锥体束病理反射检查(1分)和脑膜刺激征检查(1分)。

　　(2)、考官指定考生做腹壁反射和颈项强直测试检查，并说出其临床意义(在被检查者人体上操作演示)。(12分)

　　A、查体前，爱伤意识。(1分) 态度、语言(告知)、动作

　　B、考生做腹壁反射检查演示(5分)

　　l 检查方法正确(3分)

　　被检查者仰卧，双下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐水平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤(2分)。正常反应是局部腹肌收缩，应两侧对称进行检查(1分)。

　　l 考生口述腹壁反射意义(2分)。

　　上、中或下腹壁反射消失(排除肥胖、老年、经产妇由于腹壁过于松弛情况下)，分别见于同平面胸髓病损(上：胸髓7-8节，中：胸髓9-10节，下：胸髓11-12节)(1分)。双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者(0.5分)。一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损(0.5分)。

　　C、考生做颈项强直测试操作(5分)

　　l 检查方法正确(3分)

　　被检查者仰卧，去掉枕头(1分)，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部(1分)，重复1-2次(1分)。

　　l 考生口述颈项强直测试意义(2分)。

　　被动屈颈时如抵抗力增强，被检查者下颌不能接近胸部即为颈强直(1分)。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变外，即为脑膜刺激征阳性(1分)。

　　D、检查结束，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　(3)提问(3分)

　　A、角膜反射、提睾反射属于何种反射?(1分)

　　答：浅反射(1分)。

　　B、什么叫下运动神经元?受损时体检有什么发现?(2分)

　　答：下运动神经元由脊髓前角细胞、颅运动神经核及其发出的神经轴突组成(1分)。受损时体检表现为：肌张力下降，腱反射引不出，椎体束病理反射阴性(1分)。

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