2013年执医实践技能操做必考题（考官手持本）（18）

　　46号题：患者男性，8岁，春节走亲戚，该地区是“流脑”疫区。男孩先鼻塞、流涕，继而发热，测体温38℃，第三天突然寒战、高热，40℃，呈烦躁不安，诉：头痛，即来就诊。(18分)

　　考试与评分要点：

　　(1)、考官问：你作为接诊医师，在患儿完成测体温、血压、心肺、全身皮肤检查后，在做脑膜刺激征检查时主要有那些项目?(3分)

　　考生答：脑膜剌激征检查主要有：颈项强直试验(1分)、克氏(Kernig)征(1分)、布氏(Brudzinski)征(1分)检查等。

　　(2)、考官指定考生做颈强直试验和布氏(Brudzinski)征测试，并说明其临床意义。(12分)

　　A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　B、颈强直试验 (5分)

　　l 检查方法正确(2分)

　　检查者左手托被检查者枕部，右手置于被检查者胸前，左手作屈颈检查(1分)，重复1-2次(1分)。

　　l 考生口述何为阳性及临床意义(3分)。

　　当使被检者被动屈颈时，如颈部抵抗力增强，即为颈部阻力增高或称颈强直(1.5分)。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为脑膜刺激征阳性(1.5分)。

　　C、布氏(Brudzinski)征测试(5分)

　　l 检查方法正确(3分)

　　被检查者仰卧(去掉枕头)(1分)，双下肢伸直，检查者在右侧，右手置于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节和髋关节是否同时屈曲(2分)。

　　l 考生口述何为阳性及临床意义(2分)。

　　当头部被动前屈时，双髋关节和膝关节同时屈曲为阳性(1分)。提示脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压升高等(1分)。

　　D、检查束，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　(3)提问(3分)检查两侧跟腱反射(又称踝反射)不对称有什么临床意义?

　　答：跟腱反射不对称是骶髓1-2节(1分)神经损害的重要体征(2分)。

　　47号题：患儿女性，10岁，鼻塞、流涕起病，继而发热，呈烦躁不安，患儿诉：头痛，第四天患儿突然寒战、高热(40℃)，即由家属带领来院就诊。(18分)

　　考试与评分标准：

　　(1)、考官问：你作为接诊医师，在患儿完成测体温、血压、心肺、全身皮肤检查后，在做脑膜刺激征检查时主要有那几种检查?(3分)

　　考生答：脑膜剌激征检查主要有：颈项强直试验(1分)、克氏(Kernig)征(1分)、布氏(Brudzinski)征(1分)检查等。

　　(2)、考官指定考生做颈强直试验和克氏(Kernig)征测试操作并解释何谓阳性。(12分)

　　A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　B、颈强直试验 (5分)

　　l 检查方法正确(3分)

　　被检查者去枕仰卧(1分)，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于被检查者胸前(1分)，左手作屈颈检查(1分)。

　　l 考生口述何为阳性(2分)。

　　当使被检者被动屈颈时，如颈部抵抗力增强，即为颈部阻力增高或称颈强直(1分)。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后，即可认为有脑膜刺激征(1分)。

　　C、克氏(Kernig)征测试(5分)

　　l 检查方法正确(3分)

　　被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态下(1分)，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿(2分).

　　l 考生口述何为阳性(2分)。

　　正常人膝关节伸膝可达135度以上(1分)，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性(1分)。(注：若只检查一侧，漏了另一侧应叩2分)

　　D、查体结束，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

　　(3)提问(3分)Chaddock征阳性，有什么临床意义?其病理机制?在什么情况下出现阳性不属于病理反射?

　　答：这是椎体束病损时出现的一种病理反射(1分)，其病理机制是：大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射(1分)。但1岁半以内的婴儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理反射(1分)。

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