内科主治医师考试呼吸内科复习重点：自发性气胸

　　自发性气胸

　　【临床表现】

　　(一) 原发病：肺病基础病变如肺结核、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺脓肿、肺间质纤维化、胸膜粘连、肺大疱均可发生自发性气胸。

　　(二) 诱因：抬举重物等用力动作或咳嗽、屏气、用力大便、大笑、剧烈运动、航空、潜水作业等。睡眠中偶发。

　　(三) 突发一侧胸痛，呼吸困难和刺激性干咳。张力性气胸病人表情紧张、胸闷，甚至心律失常、烦躁不安、发绀、冷汗、休克等，如不及时封住，常迅速导致死亡。

　　【体格检查】

　　体检见呼吸频率增快，严重者可出现紫绀，气管、心脏向健侧移位，皮下气肿。患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，肋间隙增宽，叩浊鼓音，呼吸音减弱或消失。

　　【辅助检查】

　　X线检查是气胸诊断的必要条件，胸片上显示气胸线，线外侧为无肺纹理的均匀透亮区的胸膜腔积气带，内侧为萎陷肺。有的可见液平面。

　　【诊断要点】

　　根据临床表现可作出初步诊断，胸部X线检查显示气胸征象是确诊依据。

　　【治疗原则】

　　一、一般治疗

　　气胸患者均应卧床休息，限制活动，给予镇咳。止痛等对症治疗。如有感染存在可选用适合的抗生素。一般感染口服抗生素，严重感染则需静脉给药。

　　二、排气治疗

　　(一)闭合性气胸：观察闭合性气胸肺压缩<20%时，患者多无症状或症状轻微，此时卧床休息即可，不需排气。也可吸氧治疗，以促进气体的吸收。气胸较多时一般可每日或隔日抽气一次，每次不超过1升。

　　(二)张力性气胸：

　　1.应急排气：消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔排气。

　　2.胸腔闭式引流。

　　(三)交通性气胸：脏层胸膜破损所致交通性气胸：

　　1.积气量小且无明显呼吸困难者，卧床休息限制活动、胸腔闭式引流。若呼吸困难明显或慢阻肺病人肺功能不全者，可酌情试用负压吸引。

　　2.壁层胸膜破损所致的交通性气胸：根据病人当时所在的现场条件，立即急救，尽快封闭胸腔创口，变开放性气胸为闭合性气胸。

　　三、治疗原发病。

　　四、防治胸腔感染：选用适当抗菌药。

　　五、对症治疗：可镇痛、镇咳、祛痰、休息及营养支持疗法。

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