2015年初级中药师考试复习讲义-方剂学（第十六单元）

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　　第十六单元　祛湿剂

　　一、概述

　　1.祛湿剂的适用范围

　　凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水，通淋泄浊等作用，治疗水湿病证的方剂，统称祛湿剂。本类方剂组成是以“湿淫所胜，……以苦燥之，以淡泄之”(《素问?至真要大论》为理论依据，属于“八法”中的“消法”。

　　祛湿剂用治水湿病证。湿为阴邪，其来源有内外之分。外湿者，每因居处湿地，或冒雨涉水，感受湿邪所致。症见恶寒微热，头胀身重，肢体烦疼，肌肤浮肿，多为肌表为病。内湿者，每因恣食生冷，过饮酒酪，湿困脾胃，中阳不振所致。症见脘痞腹满，呕恶泄痢，黄疸淋浊，足跗浮肿，多属脏腑为病。

　　2.祛湿剂的应用注意事项

　　(1)肌表与脏腑，表里相关。表湿甚者可以内传脏腑，内湿重者亦可外溢肌肤。病情又有寒化、热化、属虚、属实、挟风、挟暑等复杂变化。故治湿之法，当结合部位、虚实寒热、兼夹等因素。

　　(2)湿邪最易阻滞气机，故多配伍理气之品;祛湿剂多由芳化苦燥之品组成，易耗伤阴津，放素体阴虚津亏，病后体虚，以及孕妇应慎用。

　　二、燥湿和胃

　　平胃散

　　【方源】 《简要济众方》

　　【组成】 苍术四两(120g) 厚朴三两(90g) 陈橘皮二两(60g) 甘草炙，一两(30g)

　　【用法】 上为细末，每服4～6g，姜枣煎汤送下;或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。

　　【功用】 燥湿运脾，行气和胃。

　　【主治】湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，暖气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。

　　【配伍意义】 本方是治疗湿滞脾胃证的主方。方中重用苍术燥湿运脾，为君药;配伍厚朴行气化湿，消胀除满，为臣药;陈皮理气化滞，使气化则湿亦化，为佐药;甘草和中调药，为使药。煎加生姜、大枣以调和脾胃。

　　藿香正气散

　　【方源】 《太平惠民和剂局方》

　　【组成】 大腹皮 白芷 紫苏 茯苓各一两(30g) 半夏曲 白术 陈皮 厚朴苦 桔梗各二两(各60g) 藿香三两(90g) 甘草炙，二两半(75g)

　　【用法】 散剂，每服9g，生姜、大枣煎汤送服;或作汤剂，加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌定。

　　【功用】解表化湿，理气和中。

　　【主治】外感风寒，内伤湿滞证。恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。

　　三、清热祛湿

　　茵陈蒿汤

　　【方源】 《伤寒论》

　　【组成】 茵陈六两(18g) 栀子十四枚(12g) 大黄二两(6g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 清热，利湿，退黄。

　　【主治】湿热黄疸。一身面目俱黄.黄色鲜明，身热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。

　　【配伍意义】 本方为治疗湿热黄疸的第一要方。方中重用茵陈清利湿热退黄，是为君药;配伍栀子通利三焦，导湿热下行，是为臣药;大黄泻热逐瘀，通利大便，是为佐药。

　　八正散

　　【方源】 《太平惠民和剂局方》

　　【组成】 木通 滑石 车前子 瞿麦 锐蓄 山栀 大黄 炙甘草各一斤(各500g)

　　【用法】 散剂，每服6～l0g，灯心煎汤送服;汤剂，加灯心，水煎服，用量根据病情酌定。

　　【功用】清热泻火，利水通淋。

　　【主治】湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。

　　【配伍意义】 本方为治疗热淋的常用方，其证由湿热下注膀胱所致。方中木通苦寒，滑石甘寒，均善清热利水通淋，为君药。车前子、瞿麦、篇蓄利水通淋，清利湿热为臣药。佐以山栀清利三焦湿热;大黄荡涤邪热使之从大便而去。使以甘草和药缓急。加灯心煎服，以导热下行。

　　三仁汤

　　【方源】 《温病条辨》

　　【组成】 杏仁五钱(15g) 飞滑石六钱(18g) 白通草二钱(6g) 白蔻仁二钱(6g) 竹叶二钱(6g) 厚朴二钱(6g) 生薏苡仁六钱(18g) 半夏五钱(15g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】宣畅气机，清利湿热。

　　【主治】湿温初起或暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。

　　【配伍意义】 本方是湿温初起，湿重热轻之证的常用方。方中杏仁宣利上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化;白蔻仁芳香化湿，行气宽中;薏苡仁渗利湿热而健脾。三仁合用，共为君药。配伍滑石、通草、竹叶加强利湿清热之功，是为臣药。半夏、厚朴行气化湿，散结除痞是为佐药。诸药相合，宣上、畅中、渗下，使湿热之邪从三焦分消。

　　四、利水渗湿

　　五苓散

　　【方源】 《伤寒论》

　　【组成】 猪苓十八铢(9g) 泽泻一两六铢(15g) 白术十八铢(9g) 茯苓十八铢(9g) 桂枝半两(6g)

　　【用法】 散剂，每服6～10g，多饮热水，取微汗;汤剂，水煎服，取微汗，用量按原方比例酌定。

　　【功用】利水渗湿，温阳化气。

　　【主治】膀胱气化不利之蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐;或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕;或短气而咳;或水肿、泄泻。舌苔白，脉浮或浮数。

　　【配伍意义】 本方在《伤寒论》原治太阳表邪未解，内传太阳之腑，以致膀胱气化不利，遂成太阳经腑同病的蓄水证或水逆证。方中重用泽泻利水渗湿，为君药;茯苓、猪苓助君药利水渗湿，共为臣药;白术健脾燥湿，桂枝化气解表，为佐药。全方于淡渗利水中伍温阳化气，使水湿之邪从小便而去。

　　猪苓汤

　　【方源】 《伤寒论》

　　【组成】 猪苓 茯苓 泽泻 滑石 阿胶各一两(各10g)

　　【用法】 水煎服，阿胶分两次烊化。

　　【功用】利水，养阴，清热。

　　【主治】水热互结证。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶、下利，舌红苔白或微黄，脉细数。又治血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者。

　　防己黄芪汤

　　【方源】 《金匮要略》

　　【组成】 防己一两(12g) 甘草半两(6g) 白术七钱半(9g) 黄芪一两一分(15g)

　　【用法】 加生姜、大枣，水煎服。

　　【功用】益气祛风，健脾利水。

　　【主治】表虚不固之风水或风湿证。汗出恶风，身重微肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮。

　　【配伍意义】 本方为卫表正虚不固，外受风邪，水湿郁于肌表之证而设。方中防己祛风行水，黄芪益气固表、行水消肿，共为君药;白术健脾燥湿，助黄芪补气实卫，为臣药;佐入生姜、大枣调和营卫。甘草和中调药，为使药。

　　五、温化寒湿

　　苓桂术甘汤

　　【方源】 《金匮要略》

　　【组成】 茯苓四两(12g) 桂枝三两(9g) 白术二两(6g) 甘草炙，二两(6g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】温阳化饮，健脾利湿。

　　【主治】中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。

　　【配伍意义】 本方为中阳不足，饮停心下之证而设。方中茯苓健脾渗湿，祛痰化饮，为君药;桂枝温阳化气利水，为臣药;白术健脾燥湿利水，为佐药;炙甘草调和诸药，且配茯苓、白术补脾益气，伍桂枝辛甘化阳，为使药。四药合用，使中阳复而气化行，脾运健而饮邪去，实为治本之法。

　　真武汤

　　【方源】 《伤寒论》

　　【组成】 茯苓三两(9g) 芍药三两(9g) 白术二两(6g) 生姜三两(9g) 附子一枚(9g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 温阳利水。

　　【主治】阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉峒动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚;或腹痛，泄泻;或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。

　　【配伍意义】 本方为治疗脾肾阳虚，水气内停证的主要方剂。方中用附子大辛大热，温肾壮阳，为君药。制水在脾，故又臣以茯苓、白术健脾利水;佐以生姜温散水寒之气;白芍苦酸微寒，既能柔肝缓急止腹痛，又能利小便，亦能敛阴舒筋，并缓和附子燥烈之性，使温阳利水而不伤阴。共奏温脾肾，利水湿之功。

　　实脾散

　　【方源】 《重订严氏济生方》

　　【组成】 炮附子 干姜 白茯苓 白术 木瓜 厚朴 木香 大腹子 草果仁各一两(各30g) 甘草炙，半两(15g)

　　【用法】 加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌减。

　　【功用】温阳健脾，行气利水。

　　【主治】脾肾阳虚，水气内停之阴水。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。

　　【配伍意义】 本方证由脾肾阳虚，水气内停所致。方中附子、于姜大辛大热，温壮脾肾，扶阳抑阴，为君药;白术、茯苓健脾益气，渗湿利水，为臣药;佐以厚朴散满，木香行气，大腹子(即槟榔)行气利水，草果仁温中燥湿，尤妙在木瓜一味，酸以收敛阴津，温以去湿和中，使水去而津不伤;使以甘草、生姜、大枣和诸药而调营卫，其中生姜兼有温散水气之功。

　　六、祛风胜湿

　　独活寄生汤

　　【方源】 《备急千金要方》

　　【组成】 独活三两(9g) 桑寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防风川芎 人参 甘草 当归 芍药 干地黄各二两(各6g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。

　　【主治】痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。

　　【配伍意义】 本方证由风寒湿邪痹着日久，损伤肝肾，耗伤气血所致。方中独活祛风除湿，通痹止痛，为君药。配伍防风、秦艽、细辛、桂心祛风胜湿，蠲痹止痛，温通经脉为臣药。佐以桑寄生、杜仲、牛膝祛风湿兼补肝肾;当归、川芎、干地黄、芍药补血和血;人参、茯苓、甘草补气健脾。甘草调和诸药，兼为使药。全方祛邪扶正，标本兼顾，使气血足而风湿除，肝肾强而痹痛愈。

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