开放性胸外伤、右侧气胸病史采集辅导_2016年临床执业医师实践技能考试病史采集试题

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　　简要病史：男性，23岁，右胸刀扎伤1小时，感胸痛、呼吸困难。

　　要求：你作为住院医师，(环球网校医学考试网提供开放性胸外伤、右侧气胸病史采集辅导)按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

　　诊断：开放性胸外伤、右侧气胸

　　总分：15分

　　一、问诊内容(13分)

　　(一)现病史(10分)

　　1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

　　① 受伤部位、受伤方式、刀器情况(2.5分)

　　② 伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮下气肿(2分)

　　③ 伴随症状：有无心慌、紫绀、呼吸困难及胸痛程度(2.5分)

　　④ 有否合并其他部位损伤表现，如腹痛、腹胀(1分)

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　　2. 诊疗经过(2分)

　　① 伤口是否覆盖、按压(1分)

　　② 是否作过简单处理或注射TAT(1分)

　　(二)相关病史(3分)

　　1. 有无药物过敏史(环球网校医学考试网提供开放性胸外伤、右侧气胸病史采集辅导)(1分)

　　2. 有无出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史(2分)

　　统一问诊技巧(2分)，时间7分钟。

　　(一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分)

　　(二)没有围绕病情询问(扣0.5分)

　　(三)问诊语言不恰当(扣0.5分)

　　(四)暗示性问诊(扣0.5分)

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