中西医助理医师实践技能考试试题及答案(三)
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支气管哮喘(哮病)(40分)
例:高某,男性,10岁。2001年10月9日初诊。
呼吸困难反复发作2年,受凉后再发2小时。患者2年来每因受凉出现鼻痒、喷嚏及流涕,继则呼吸困难,以呼气为主,喉中哮鸣有声,干咳少痰,胸闷,移时自行缓解。近半年来发作较前频繁,平均每月发作1次,未经系统治疗。现患者呼吸困难,喉中哮鸣有声,胸膈满闷,面色晦滞,口渴喜热饮。舌淡红舌苔白滑,脉弦紧。有青霉素、红霉素过敏史。其母幼时有类似病史,已20年未发作。
查体:T 37、8℃,P 110次/分,R 21次/分,BP 130/75mmHg。发育正常,口唇发绀,见三凹征,双肺叩诊呈过清音,满布哮鸣音,心律规整,心率110次/分,未闻及杂音,肝脾未及。
辅助检查:胸透两肺透亮度增加。1年前查支气管激发试验阳性。IgE:0、05g/L(正常范围0、0001~0、009g/L)。
答题要求:
1、根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2、鉴别诊断:请与心源性哮喘相鉴别。
主诉:呼吸困难反复发作2年,受凉后再发2小时 (1分)
现病史:患者2年来每因受凉出现鼻痒、喷嚏及流涕,继则呼吸困难,以呼气为主,喉中哮鸣有声,干咳少痰,胸闷,移时自行缓解。近半年来发作较前频繁,平均每月发作1次,未经系统治疗。(2分)
既往史:有青霉素、红霉素过敏史(1分)
体格检查:T 37、8℃,P 110次/分,R 21次/分,BP 130/75mmHg。发育正常,口唇发绀,见三凹征,双肺叩诊呈过清音,满布哮鸣音,心律规整,心率110次/分,未闻及杂音,肝脾未及。(1分)
辅助检查:胸透两肺透亮度增加。1年前查支气管激发试验阳性。IgE:0、05g/L(正常范围0、0001~0、009g/L)。(1分)
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):(5分)
以喉中哮鸣有声,呼吸困难为主症,诊断为哮证。寒痰伏肺,遇感引发,痰升气阻,气道不畅,以致呼吸困难而哮鸣有声。肺气郁闭,不得宣畅,则胸膈满闷。阴盛于内,阳气不能宣达,故面色晦滞。病因于寒,内无郁热,故口渴而喜热饮。舌苔白滑,脉弦紧,皆为寒盛之象。
西医诊断依据:(6分)
1、反复发作的呼吸困难、喘息,伴有胸闷咳嗽,与接触冷空气造成上呼吸道感染有关。
2、发作时双肺可闻及弥漫性、以呼气为主的哮鸣音。
3、上述症状可自行缓解。
4、有本病家族史。
5、支气管激发试验阳性,IgE:0、05g/L(升高)。
鉴别诊断:(4分)
心源性哮喘:常见于左心衰竭,多有高血压、冠心病、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄等病史和体征,阵发性咳嗽,可咳吐粉红色泡沫样痰,两肺广泛湿?音和哮鸣音,心尖部可及奔马律。胸部X线可见心脏增大、肺瘀血等有助于诊断。
诊断:
中医疾病诊断:哮证发作期(2分)
中医证型诊断:寒哮(2分)
西医诊断:支气管哮喘(3分)
中医治法:温肺散寒,化痰平喘。(2分)
方 剂:射干麻黄汤加减。(2分)
药物组成、剂量及煎服法:(3分)
射干9g 麻黄6g 干姜9g 细辛3g 半夏9g 紫菀12g 款冬花12g 五味子6g 生姜3片 大枣5枚
三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。
西医治疗原则及方法:(5分)
1、脱离变应原。
2、药物治疗:β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药解痉平喘,糖皮质激素、色苷酸钠、H1受体拮抗剂等抗炎、抗过敏。
3、对症支持,临床健康宣教。
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