2017年中西医结合执业助理医师考试儿科学第六章考点复习

　　为方便大家备考复习，环球网校提供“2017年中西医结合执业助理医师考试儿科学第六章考点复习”，希望对大家备考有帮助。更多内容敬请关注环球网校中西医执业/助理医师考试频道，我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复习资料。

　　相关推荐：2017年中西医结合执业助理医师考试儿科学各章节考点汇总

　　第六章　　新生儿缺氧缺血性脑病

　　新生儿缺氧缺血性脑病(NHIE)：指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。

　　多见于足月儿，是新生儿脑损伤的最主要原因。

　　缺氧是发病的核心，围生期窒息是最主要的原因。

　　NHIE发病机制：

　　⑴ 脑血流改变：

　　① 当缺氧缺血为部分性或慢性时，体内血流重新分布，肺、肠道、皮肤、肌肉血流量减少，脑血流量增加，以保证大脑血液供应(第1次血流重新分布);

　　② 由于缺氧致心功能受损，全身血压下降，上述代偿机制丧失，脑血流减少，脑内血流自身调节，大脑半球血流减少，生命中枢所在的脑干、丘脑等血流不减少(第2次血流重新分布);

　　③ 缺氧进一步加重：脑内血流自身调节作用失灵，则大脑半球、脑干均受累;

　　④ 缺氧为急性完全性，脑损伤易发生在选择性易损区;

　　足月儿的易损区在大脑矢状旁区的脑组织;早产儿的易损区位于脑室周围的白质区;

　　缺氧和高碳酸血症可导致脑血管自主调节功能障碍，形成“压力被动性脑血流”，即脑血流灌注完全随全身血压的变化而波动;

　　当血压高时，脑血流过度灌注可致颅内血管破裂出血;

　　当血压下降、脑血流减少时，则引起缺血性脑损伤。

　　⑵ 脑组织代谢改变

　　缺氧后，脑细胞供能障碍，导致细胞膜上钠-钾泵、钙泵功能不足，使钠离子、钙离子、水进入细胞内，造成细胞毒性脑水肿。

　　脑组织缺血导致氧自由基、兴奋性氨基酸、一氧化氮和炎症因子过多产生，使细胞膜受损;加之膜上离子泵受损，钠离子、钙离子、水进入细胞内，最终导致细胞水肿，凋亡和坏死。

　　环球网校友情提供：2017年中西医结合执业助理医师考试儿科学第六章考点复习。欢迎点击Ctrl+D进行收藏，以便随时查阅。更多资讯敬请关注环球网校中西医执业/助理医师考试频道。如果您在此过程中遇到任何疑问，请登录中西医执业/助理医师考试论坛，随时与广大考生朋友们一起交流!

编辑推荐

2017年中西医执业助理医师考试医学伦理学分章笔记汇总

中西医结合执业助理医师考试必备之《外科学》历年高频考点汇总

　　为方便大家备考复习，环球网校提供“2017年中西医结合执业助理医师考试儿科学第六章考点复习”，希望对大家备考有帮助。更多内容敬请关注环球网校中西医执业/助理医师考试频道，我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复习资料。

　　相关推荐：2017年中西医结合执业助理医师考试儿科学各章节考点汇总

　　NHIE临床表现：

　　⑴ 一般特点：

　　生后24小时内出现症状;生后3天症状达高峰;

　　临床上多见于足月儿、过期产儿、巨大儿;

　　⑵ 急慢性脑缺氧损伤特点：

　　急性缺氧--丘脑、脑干、小脑受累为主;以脑干症状为主，高颅压不明显;

　　慢性缺氧--大脑皮层受累明显;脑水肿高颅压明显，脑干症状不明显。

　　NHIE临床分度：

　　足月儿HIE临床诊断标准：

　　① 有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心率

　　<100次/分，持续5分钟以上和/或羊水Ⅲ度污染);

　　② 出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟≤3分，并延续至5分钟时仍≤5分;

　　或者出生时脐动脉血气pH ≤7;

　　③ 出生后不久出现神经系统症状、并持续至24h以上;

　　④ 排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤;

　　具备以上4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。

　　环球网校友情提供：2017年中西医结合执业助理医师考试儿科学第六章考点复习。欢迎点击Ctrl+D进行收藏，以便随时查阅。更多资讯敬请关注环球网校中西医执业/助理医师考试频道。如果您在此过程中遇到任何疑问，请登录中西医执业/助理医师考试论坛，随时与广大考生朋友们一起交流!

编辑推荐

2017年中西医执业助理医师考试医学伦理学分章笔记汇总

中西医结合执业助理医师考试必备之《外科学》历年高频考点汇总

　　为方便大家备考复习，环球网校提供“2017年中西医结合执业助理医师考试儿科学第六章考点复习”，希望对大家备考有帮助。更多内容敬请关注环球网校中西医执业/助理医师考试频道，我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复习资料。

　　相关推荐：2017年中西医结合执业助理医师考试儿科学各章节考点汇总

　　NHIE治疗：

　　3天内：※三支持、三对症;4-10天：促进脑细胞代谢;新生儿期：康复治疗;

　　⑴ 三支持：

　　① 维持良好通气换气功能：保持 PaO2>60-80mmHg、PaCO2和PH值在正常范围;

　　② 维持良好循环功能：使心率、血压保持在正常范围;

　　③ 维持血糖在正常高值(5.0mmol/L左右)。

　　⑵ 三对症：

　　① 控制惊厥：首选苯巴比妥钠;

　　② 降低颅压：首选利尿剂呋塞米;

　　③ 消除脑干症状：应用纳洛酮。

　　影响NHIE预后的因素：本病预后与病情严重程度、抢救是否及时有关。

　　① 自主呼吸出现过迟;

　　② 频繁惊厥发作;

　　③ 神经症状持续时间超过7天;

　　④ EEG异常;

　　⑤ CK-BB持续升高。

　　环球网校友情提供：2017年中西医结合执业助理医师考试儿科学第六章考点复习。欢迎点击Ctrl+D进行收藏，以便随时查阅。更多资讯敬请关注环球网校中西医执业/助理医师考试频道。如果您在此过程中遇到任何疑问，请登录中西医执业/助理医师考试论坛，随时与广大考生朋友们一起交流!

编辑推荐

2017年中西医执业助理医师考试医学伦理学分章笔记汇总

中西医结合执业助理医师考试必备之《外科学》历年高频考点汇总