2017年中西医结合执业助理医师考试儿科学第八章考点复习

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　　第八章 新生儿黄疸

　　新生儿黄疸：新生儿期由于胆红素代谢异常，导致血清胆红素水平升高，引起以皮肤、粘膜、巩膜黄染为主要特征的一组综合征。 胆红素脑病(核黄疸)

　　新生儿胆红素代谢特点：

　　⑴ 胆红素生成过多：

　　① 红细胞数相对较多，且破坏亦多;

　　② 新生儿红细胞寿命短(早产儿低于70天，足月儿约80天);

　　③ 其他来源的胆红素生成较多;

　　⑵ 血浆白蛋白联结胆红素的能力差：

　　① 白蛋白含量相对低，早产儿更低;

　　② 初生儿常伴缺氧、酸中毒、低血糖，影响白蛋白与胆红素联转功能;

　　⑶ 肝细胞处理胆红素的能力差：

　　① 肝细胞内摄取胆红素的Y.Z蛋白含量低;

　　② 形成结合胆红素的功能差：葡萄糖醛酸基转移酶含量低，活性差;

　　③ 肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力差;

　　⑷ 肝肠循环增加：

　　肠道中β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，将结合胆红素转变成未结合胆红素;

　　初生儿正常肠道菌群建立不完善，导致未结合胆红素的产生和重吸收增加。

　　当饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易发生黄疸或使原有黄疸加重。

　　新生儿黄疸分类：

　　⑴ ※生理性黄疸：

　　① 一般情况良好;

　　② 足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周;

　　早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周;

　　③ 每日胆红素升高<85μmol/L(5mg/dL);

　　生理性黄疸界限：足月儿<221μmol/L(12.9mg/dL)、早产儿<257μmol/L(15mg/dL)。

　　⑵ ※病理性黄疸：

　　① 生后24小时内出现黄疸;

　　② 血清胆红素足月儿>221μmol/L(12.9mg/dL)、早产儿>257μmol/L(15mg/dL)，或每日上升>85 μmol/L(5mg/dL);

　　③ 黄疸持续时间长：足月儿>2周，早产儿>4周;

　　④ 黄疸退而复现;

　　⑤ 血清结合胆红素>34μmol/L(2mg/dL)。

　　具备以上任何一项可诊断为病理性黄疸

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　　新生儿黄疸病因：

　　1. 胆红素生成过多：因过多红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清末结合胆红素升高;

　　⑴ 红细胞增多症;

　　⑵ 局部出血(血管外溶血);

　　⑶ 新生儿溶血性疾病：

　　新生儿溶血病、红细胞酶缺陷(G-6-PD缺乏症)、红细胞形态异常(遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症)、血红蛋白病(地中海贫血);

　　⑷ ※母乳性黄疸：

　　① 足月儿多见，全程母乳喂养;

　　② 黄疸消退延迟，常与生理性黄疸重叠且持续不退，2-4周达高峰，6-12周消退;

　　③ 一般状态良好;

　　④ 血清未结合胆红素增高，甚至达20 mg/dl，肝功能正常;

　　⑤ 停母乳3-5天黄疸明显消退，胆红素下降原水平50%以上可确诊。

　　⑸ 感染：

　　① 感染中毒症状;

　　② 黄疸常见，在生理性黄疸期间黄疸加重或退而复现，重者可出现核黄疸;

　　③ 常伴有肝脾肿大;

　　④ 早期以间胆高为主，晚期呈双相或以直胆高为主。

　　2. 肝脏胆红素代谢障碍：由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清末结合胆红素升高;

　　⑴ 缺氧和感染;

　　⑵ Crigler-Najjar综合征：先天性UDPGT缺乏;

　　⑶ Gilbert综合征：先天性非溶血性未结合胆红素增高症;

　　⑷ Lucey-Driscoll综合征：家族性暂时性新生儿黄疸;

　　⑸ 药物：磺胺，水杨酸盐，VitK3，消炎痛，西地兰;

　　⑹ 其他：先天性甲低，垂体功能低下，先天愚型，酸中毒，开奶延迟，低蛋白血症。

　　3. 胆汁排泄障碍：肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症;

　　⑴ 新生儿肝炎：

　　多由病毒引起的宫内感染所致;TORCH：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒;

　　① 起病缓，常在生后1-3周出现黄疸，逐渐加重，呈黄绿色;

　　② 伴有不同程度消化道症状：厌食、恶心、呕吐 、腹胀、腹泻;

　　③ 尿便改变：尿深黄色，大便颜色变浅，或间断排白色便;

　　④ 肝轻-中度肿大，脾一般不大，严重者亦可肿大;

　　⑤ 出血倾向;

　　⑥ 生长发育迟缓;

　　⑦ 实验室检查：GPT↑，AFP↑，直胆↑，间胆↑。

　　⑵ 胆管阻塞：先天性胆道闭锁、先天性胆总管囊肿、胆汁粘稠综合症;

　　① 常在生后2-3周出现黄疸，呈进行性加重，为黄绿色;

　　② 早期无其它症状，随着肝功损害出现营养、发育障碍，如未及时治疗，3个月左右可发展为胆汁淤积性肝硬化，6个月左右死亡;

　　③ 尿、便改变：尿似豆油色，持续性排白陶土样便;

　　④ 早期肝不大，随着胆汁淤积肝肿大明显，质硬，常有脾肿大;

　　⑤ 实验室检查：早期GPT、AFP正常，晚期二者增高，总胆红素明显增高，以直胆为主。

　　⑶ 先天性代谢缺陷病：半乳糖血症，果糖不耐受症，糖原累积症;

　　⑷ Dubin-Johnson 综合症。

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