2017中西医助理医师考试中西医临床妇科学分章节重点笔记第二章

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　　第二章 女性生理特点

　　第一节　女性一生各时期的生理特点

　　女性从新生儿到老年，是一个渐进的生理过程。按年龄划分为几个时期：

　　一、新生儿期

　　出生后4周内称新生儿期。

　　二、幼年期

　　从出生4周到12岁称幼年期。在10岁以前，身体持续发育，但生殖器仍为幼稚型，约10岁起，卵巢中开始有少量卵泡发育，但仍不到成熟阶段，女性特征开始出现。

　　三、青春期

　　从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期。生理特点：身体及生殖器官发育迅速，第二性征形成，出现月经。

　　1.全身发育：随着青春期的到来，全身成长迅速，逐步向成熟过渡。

　　2.生殖器官的发育：下丘脑与垂体促性腺激素分泌量的增加，使卵巢发育与性激素分泌增加，内、外生殖器有明显变化(第一性征)。

　　3.第二性征：音调变高;乳房丰满而隆起;出现阴毛及腋毛;骨盆横径的发育大于前后径;胸、肩部的皮下脂肪增多，显现女性特有的体态。

　　4.月经来潮：是青春期开始的一个重要标志。由于卵巢功能不健全，故初潮后月经周期无一定规律，经逐步调整才能接近正常。

　　四、性成熟期(生育期)。

　　卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期。一般自18岁左右开始逐渐成熟，持续约30年。在性成熟期，生殖器各部和乳房也都有不同程度的周期性改变。

　　五、更年期

　　妇女卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩向衰退过渡的时期。突出的表现为经量减少，最后绝经。一般发生在45～52岁。此期卵巢功能逐渐衰退，卵泡不能发育成熟及排卵。

　　六、老年期

　　此期卵巢功能进一步衰退、老化。由于衰老，性激素减少，易致代谢紊乱。

　　第二节　月经

　　一、月经生理

　　(一)月经的定义：月经是指有规律的、周期性的子宫出血，是生殖功能成熟的外在标志之一。

　　(二)月经初潮：月经第一次来潮称月经初潮。月经初潮年龄多在13～15岁之间。

　　(三)月经周期：月经周期从月经来潮第一天算起。两次月经第1日的间隔时间称为一个月经周期，一般为28～30日。提前或延后5日左右属正常范围。

　　(四)月经持续时间及出血量：正常月经持续时间为2～7日。月经血量多于80ml即为病理状态。

　　(五)月经血的特征：呈暗红色除血液外，尚含有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。月经血的主要特点是不凝固，月经血中含有前列腺素及子宫内膜有大量的纤溶酶，使已凝固的纤维蛋白裂解为流动的降解产物。

　　二、经期卫生

　　避免性生活及游泳，保持局部卫生，注意劳逸结合。

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　　第三节　卵巢功能及其周期性变化

　　一、 卵巢生理功能

　　排卵——卵巢生殖功能

　　分泌女性激素——内分泌功能

　　二、卵泡发育、黄体形成的周期改变

　　(一)卵泡的发育及成熟

　　未发育的卵泡称原始卵泡。每一原始卵泡中含有一个卵母细胞，周围有一层梭形或扁平细胞围绕。

　　1.新生儿卵巢内约有10万个以上的原始卵泡

　　2.在妇女一生中仅400～500个卵泡发育成熟，其余的卵泡自行退化(卵泡闭锁)。

　　成熟卵泡直径可达10～20mm。

　　(二)排卵

　　卵泡发育成熟，当卵泡接近卵巢表面时，表层细胞变薄，破裂，出现排卵。卵细胞的排出，不是驱逐过程，而是在大部分卵泡液流出之后，卵细胞才排出。

　　排卵多发生在两次月经中间，一般在下次月经来潮前14日左右。

　　(三)黄体形成

　　排卵后7～8日(相当于月经周期第22日左右)黄体发育达最高峰，称成熟黄体，直径一般为1～2cm。

　　(四)黄体退化

　　卵子未受精，在排卵9～10日黄体开始萎缩，黄体衰退后月经来潮。一般黄体寿命为12～16日，平均14日。

　　三、卵巢的内分泌功能

　　1.卵巢合成和分泌:

　　(1)雌激素　(2)孕激素　(3)少量雄激素

　　2.肾上腺皮质：少量雌激素和孕激素(主要排卵前)

　　排卵前——卵泡内膜细胞——雌激素的主要来源。

　　排卵后——黄体细胞——孕激素与雌激素。

　　雌三醇是雌二醇和雌酮的降解产物。

　　第四节　子宫内膜的周期性变化

　　子宫内膜的组织学变化

　　子宫内膜：

　　(一)功能层：又分为海绵层与致密层。

　　(二)基底层。

　　功能层受卵巢激素的影响而随卵巢呈周期性变化。

　　1.在卵泡期雌激素作用下，子宫内膜上皮与间质细胞呈增生状态——增生期。

　　2.在黄体形成后孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反应——分泌期。

　　3.一个月经周期为28日，可分为3期。

　　(1)增生期

　　月经周期的第5-14日，相当于卵泡发育成熟阶段。在卵泡期雌激素作用下，子宫内膜修复腺体和间质细胞呈增生改变。增生期又可分早、中、晚3期。

　　①增生期早期　　②增生期中期　　③增生期晚期

　　(2)分泌期

　　占月经周期的后一半。排卵后，卵巢内形成黄体，分泌雌激素与孕激素，能使子宫内膜继续增厚，腺体增大。分泌期也分早、中、晚期3期。

　　①分泌期早期　　②分泌期中期　　③分泌期晚期

　　(3)月经期

　　在月经周期的第1～4日。体内雌激素水平很低，无孕激素存在。

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　　第五节　性周期的调控

　　一、卵巢的发育、结构与功能

　　卵巢具有排卵与产生激素两种功能。青春期——垂体产生FSH的作用——卵巢内每个月有原始卵泡逐渐发育。生育年龄妇女一般每个月只有一个卵泡发育成熟而排卵。卵巢周期性变化可分为卵泡成熟期、排卵期及黄体期。

　　卵巢分泌的性激素作用于子宫内膜，使其发生周期性变化。

　　大量雌激素→下丘脑分泌FSH-RH(负反馈);同时雌激素→下丘脑分泌LH-RH(正反馈)。大量孕激素→LH-RH呈抑制作用(负反馈)。下丘脑→卵巢释放激素↓→垂体的促性腺激素(GTH)↓，黄体失去GTH的支持而萎缩，产生的两种卵巢激素↓。内膜失去卵巢性激素的支持→萎缩、坏死、出血、剥脱→月经来潮。

　　二、丘脑的神经内分泌调节

　　下丘脑：分泌卵泡刺激素释放激素(FSH-RH)与黄体生成激素释放激素(LH-RH)，通过下丘脑与脑垂体之间的门静脉系统进入脑垂体前叶，脑垂体在其作用下，释放卵泡刺激素(FSH)与黄体生成激素(LH)。

　　三、垂体前叶对卵巢功能的调节

　　1.垂体分泌FSH与LH。

　　FSH在整个月经周期中都有产生。

　　排卵前1～2日水平最高，形成高峰，刺激卵泡排卵，促使排卵后的卵泡变成黄体，并产生孕激素与雌激素。

　　2.腺垂体分泌催乳激素(PRL)，与刺激泌乳有关激素。

　　雌、孕激素的生理作用

　　雌激素　　　　　　　　　孕激素

　　子宫肌　　　　子宫收缩力增强　　　　　松弛

　　催产素敏感增高　　　　　降低

　　子宫内膜　　　增生　　　　　　　　　　转化分泌期

　　宫颈口　　　　松弛　　　　　　　　　　闭合

　　粘液分泌增加　　　　　　减少

　　质稀薄　　　　　　　　　变稠

　　易拉丝　　　　　　　　　拉丝减少

　　输卵管　　　　加强输卵管收缩　　　　　抑制输卵管收缩振幅

　　阴道上皮　　　增生和角化　　　　　　　细胞脱落加快

　　乳腺管　　　　增生　　　　　　　　　　乳腺腺泡发育

　　乳头、乳晕着色

　　卵泡发育　　　必需

　　卵巢积储胆固醇

　　下丘脑　　　　正负反馈调节　　　　　　负反馈

　　钠、水　　　　潴留　　　　　　　　　　排泄

　　钙　　　　　　促骨钙沉积

　　体温　　　　　排卵后升高0.3～0.5℃，

　　(1)雌激素：两个高峰

　　A.排卵前形成一高峰，排卵后分泌减少。

　　B.在排卵后7～8日黄体成熟时，形成第二高峰。峰值低于第一高峰，较平坦。

　　(2)孕激素：排卵后7～8日黄体成熟时，分泌量达最高峰，以后逐渐下降，到月经来潮时恢复排卵前水平。

　　(3)雌激素和孕激素的协同和拮抗作用

　　协同作用：雌激素促使女性生殖器和乳房的发育，而孕激素在雌激素作用的基础上，进一步促使它们发育，为妊娠准备条件;

　　拮抗作用：在子宫的收缩、输卵管的蠕动、宫颈粘液的变化、阴道上皮细胞角化和脱落以及钠水潴留与排泄等。

　　(4)雄激素

　　卵巢分泌少量睾酮，是合成雌激素的前体。

　　维持女性正常生殖功能。

　　能促进阴毛和腋毛的生长。

　　少女在青春期生长迅速，也有雄激素的影响。

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