闭合性腹部损伤(肝破裂)_2016年临床执业医师实践技能考试病例分析试题及答案

　　2016年临床执业医师实践技能考试由各省、自治区、直辖市省级医师资格考试领导小组组织实施，考试时间为2016年7月1日—7月15日。为帮助大家更好的复习，环球网校医学考试网为备考2016年临床执业医师实践技能考试的考生整理“闭合性腹部损伤(肝破裂)_2016年临床执业医师实践技能考试病例分析试题及答案”，希望对大家有帮助。

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　　[病例摘要]男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时(环球网校医学考试网整理“闭合性腹部损伤(肝破裂)_2016年临床执业医师实践技能考试病例分析试题及答案”)

　　患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安

　　既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。

　　查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。

　　化验：Hb 92g/L, WBC 12×109/L .腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。

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　　一、诊断及诊断依据(8分)

　　(一)诊断 闭合性腹部损伤：肝破裂

　　(二)诊断依据(环球网校医学考试网整理“闭合性腹部损伤(肝破裂)_2016年临床执业医师实践技能考试病例分析试题及答案”)

　　1.右上腹暴力撞击史 　　2.右上腹持续腹痛，向右肩放射

　　3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 　4.血红蛋白偏低

　　二、鉴别诊断(5分)

　　1.单纯腹壁和胸壁挫伤 　　2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 　　3.肋骨骨折

　　三、进一步检查(4分)

　　1.B 超探测肝膈面及小肠间隙

　　2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 　　3.胸片

　　四、治疗原则(3分)

　　1.注意病情发展，必要时输血 　　2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔

　　备注： B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽

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