中西医结合执业助理医师方剂学2016年复习讲义第五章 寒下
方剂学充分体现了中医的特色,集中反映在它在临床上体现出整体动态的特点。中医学的基本特点,整体观思想,动态的思想,在《方剂学》中反映得非常突出。 因此,它是中医学和现代医学在学科的重视上很大差别的一个方面。现代医学重药轻方,它是以药物为基本单元,即使有方,也把它还原为药。中医学有轻药重方的特点,有些人说,重药更重方。为方便大家复习方剂学各章节考点,环球网校医学考试网为备考2016年中西医结合执业助理医师考试的考生提供“中西医结合执业助理医师方剂学2016年复习讲义第五章 寒下”,预祝大家顺利通过2016年中西医结合执业助理医师考试。
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第一节 大承气汤
组成:大黄12g 芒硝6g 厚朴炙24g 枳实12g 先煮枳实、厚朴,在下大黄,芒硝冲服。
简捷记忆:黄厚枳实硝
功用:峻下热结。
主治:1、阳明腑实证胃、大肠。大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按,按之则硬,日晡潮热,神昏谵语,手足濈然汗出,舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂,脉沉实。2、热结旁流。3、里实热证治热厥因热引起的四肢厥冷、痉病或发狂。
方解:本方为寒下的常用方剂。大黄苦寒泄热,祛瘀通便,消除治病之因为君药。然大黄泻下攻积之力强,而软坚之力欠佳,故以芒硝软坚润燥通便以为臣药。厚朴下气,除满消胀,枳实苦辛破结,导滞消痞,共助大黄芒硝攻下热结。
1、本方为“急下存阴”之剂。以数日不大便,脘腹胀满,苔黄厚而干,或焦黑燥裂,脉沉数有力为证治要点。
2、可用于单纯性的肠梗阻等病。
3、大承气汤、小承气汤、调胃承气汤的比较:大承气汤泻下与行气并重,主治痞满燥实俱备的阳明腑实证。小承气汤不用芒硝,枳实厚朴用量亦轻,其功轻下,主治痞满实的阳明腑实轻证。调胃承气汤其功缓下,主治阳明腑实证,燥实同见,而无痞满之证者。
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附方:
小承气汤:大黄、厚朴、枳实。功用:轻下热结。主治:阳明腑实证之轻者。大便不通,谵语潮热,脘腹痞满,舌苔老黄,脉滑而疾;痢疾初起,腹中胀痛,里急后重者。(气滞明显)
调胃承气汤:大黄、芒硝、甘草。功用:缓下热结。主治:阳明腑实证。大便不通,恶热口渴,舌苔正黄,脉滑数;以及胃肠积热引起的发斑,口齿咽痛等症。(余热明显,而气滞不明显)
第二节 大黄牡丹汤
组成:大黄12g 牡丹9g 桃仁12g 冬瓜子30g 芒硝9g
方歌:金匱大黄牡丹汤,桃仁瓜子芒硝襄,肠痈初起腹按痛,苔黄脉数服之康。
功用:泻热破瘀,散结消肿。
主治:肠痈初起(或阑尾炎初起)。右下腹疼痛拒按,牵拉试验阳性,时时发热,自汗恶寒,舌苔薄腻而黄,脉滑数。
方解:肠痈初起,多由湿热郁蒸,气血凝聚,结于肠中,肠络不通所致。大黄苦寒攻下,又可活血祛瘀,泻肠中之湿热,去肠中稽留之淤血;桃仁苦平,性善破血,与大黄为伍破瘀泻热,共为君药。芒硝泻热导滞,软坚散结;牡丹凉血化瘀,消肿,“疗肠痈”俱为臣药。冬瓜子甘寒,清肠利湿,排脓散结,“治肠痈”,为佐使药。
1、丹皮――内痈、外痈皆可治之。
2、冬瓜仁――甘寒,较之苦寒之品,用量可大,治肺痈甘寒之品为佳,且不伤胃气。
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