中西医结合执业助理医师方剂学2016年复习讲义第十章 和解剂
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方剂学充分体现了中医的特色，集中反映在它在临床上体现出整体动态的特点。中医学的基本特点，整体观思想，动态的思想，在《方剂学》中反映得非常突出。 因此，它是中医学和现代医学在学科的重视上很大差别的一个方面。现代医学重药轻方，它是以药物为基本单元，即使有方，也把它还原为药。中医学有轻药重方的特点，有些人说，重药更重方。为方便大家复习方剂学各章节考点，环球网校医学考试网为备考2016年中西医结合执业助理医师考试的考生提供“中西医结合执业助理医师方剂学2016年复习讲义第十章 和解剂”，预祝大家顺利通过2016年中西医结合执业助理医师考试。
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第一节 总论
一、概念
凡具有和解少阳、调和肝脾、调和寒热、表里双解等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、寒热错杂(环球网校医学考试网提供中西医结合执业助理医师方剂学2016年复习讲义第十章 和解剂)，以及表里同病的方剂，统称为和解剂。和解剂原为治疗伤寒邪入少阳而专设，后扩大了其应用范围。
二、分类 和解少阳，调和肝脾，调和寒热，表里双解。
三、注意事项
1、凡病兼虚者，补而和之;兼滞者，行而和之;兼寒者，温而和之;兼热者，凉而和之;兼表者，散而和之;兼里者，攻而和之。
2、凡邪在肌表，未入少阳，或邪已入里，阳明热盛者，皆不宜使用和解剂。
第二节 小柴胡汤
组成：柴胡24g 黄芩9g 人参9g 甘草炙6g 半夏9g 生姜9g 大枣4枚
方歌：小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从，更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。
功用：和解少阳。
主治：
1、伤寒少阳证。往来寒热恶寒发热交替进行，胸胁苦满为胸胁满而苦，默默不欲饮食，心烦喜呕呕后觉舒，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。
2、妇人热入血室胞宫。经水适断，寒热发作有时;以及疟疾、黄疸等病而见少阳证者。
方解：
柴胡――苦平，入肝胆经，透泄与清解少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳之邪得以疏散，为君;
黄芩――苦寒，清泄少阳之热，为臣;柴胡与黄芩配伍用于疏散半表半里之邪。其中，柴胡偏于透散半表之邪;黄芩偏于清除半里之热邪。柴胡升散之性，得黄芩之清泄，共奏和解少阳之功。
半夏、生姜――以和胃降逆止呕;
人参、大枣――益气健脾，既可扶正以祛邪，又可以益气以御邪内传;
炙甘草――调和诸药。
1、本方主治少阳病证。
2、可以治疗偏头痛此为少阳经之分布、耳鸣如钟如潮、耳聋等症。
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第三节 蒿芩清胆汤
组成：青蒿4.5~6g 淡竹茹9g 半夏4.5 赤茯苓9g 青子芩4.5g生枳壳4.5g 陈皮4.5g 碧玉散9g
方歌：蒿芩清胆枳竹茹，陈夏茯苓碧玉途，热重寒轻痰湿重，胸痞呕恶总能除。
功用：清胆利湿，和胃化痰。
主治：少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦者。
方解：青蒿苦寒芳香苦能燥湿，寒能清热，芳香可以避秽，清透少阳邪热;黄芩苦寒，善清胆热，并能燥湿，两药相合，既能内清少阳湿热，又能透邪外出。半夏燥湿化痰，和胃降逆;竹茹清胆胃之热，化痰止呕，二者配合为治痰热的常用药对。碧玉散、赤茯苓清热利湿，导邪从小便而出。陈皮理气化痰，宽胸畅膈;枳壳下气宽中，除痰消痞。
1、“少阳为气机之枢”，故曰半表半里。少阳为病，易导致气机不舒。
2、小柴胡汤与蒿芩清胆汤的区别：二者皆能和解少阳，用于邪在少阳，往来寒热，胸胁不适者。但小柴胡汤兼有益气扶正之功，宜于胆(肝)胃不和，胃虚气逆者;蒿芩清胆汤兼有清热利湿、理气化痰之效，宜于少阳胆热偏重，兼有湿热痰浊者。
第四节 四逆散
组成：甘草6g 枳实6g 柴胡6g 白芍药6g
简捷记忆：柴芍枳草
功用：透邪解郁，疏肝理气。
主治：
1、阳郁厥逆证略有气闭之意。手足不温，或身微热，或咳，或悸，或小便不利，或腹痛，或泄利，脉弦。
2、肝脾不和证。胁肋胀满，脘腹疼痛，脉弦等。
方解：本证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。
柴胡――入肝胆经，生发阳气，疏肝解郁，透邪外出为君药。
白芍――敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，可以敛阴和阳，条达肝气，且可以使柴胡升散而无耗阴伤血之弊。
枳实――理气解郁，邪热破结，与柴胡为伍，一升一降，共奏升清降浊之效;与白芍相配又能理气和血。
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甘草――调和诸药。
1、疏肝气之品-柴胡、枳实、青皮等;理脾气-木香、陈皮等。
2、柴胡、白芍-此为治疗肝气郁滞的姊妹药。“肝体阴而用阳”，阴为血，阳为气。柴胡为气分药，助肝疏其气机;白芍为血分药，使肝体阴之性正常。如此，方中柴胡、枳实一升一降;柴胡、白芍一出一入，升降出入皆备，故气机行也。
第五节 逍遥散
组成：甘草4.5g 当归 茯苓 芍药 白术 柴胡各9g 烧生姜一块 薄荷少许
方歌：逍遥散中薄归柴，一茯二白草姜来。
功用：疏肝解郁，养血健脾。
主治：肝郁脾弱血虚证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。
方解：肝喜条达而恶抑郁。方中以柴胡疏肝解郁，使肝气条达而为君药。白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急;当归甘辛苦温，养血和血略有轻微的活血之功，且气香可理气，为血中之气药;归、芍与柴胡同用，意在补肝之阴，和肝之血，和肝之气，共为臣。木郁则土衰，肝病易于传脾，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，不但可实脾土以抑木，且使营血生化有源，共为佐。加薄荷可以疏散郁遏之气，透达肝经郁热;烧(煨)生姜降逆和中，亦为佐药。
1、本方为调肝养血之代表方，又是妇科调经的常用方。
2、本证肝郁血虚，方以白芍敛阴养血，当归养血调经，共同滋阴补血，以治血虚之证。
3、白术、茯苓皆为健脾之品，但白术补而壅滞(呆滞)，有固护之性，故常配伍防风、陈皮以行其气。但对于表虚自汗、恶风等证，由于其善守之性而用之为佳，且其健脾燥湿止泻之力强于茯苓。茯苓亦可健脾，但其补而行散，兼能利尿渗湿。
4、薄荷：大量(>10g)有辛凉解表利咽之用;小量(3～5g)有疏肝解郁之效。
附方：
加味逍遥散(丹栀逍遥散)：当归、芍药、茯苓、白术、柴胡各6g，牡丹皮、山栀子、甘草各3g。功用：养血健脾，疏肝清热。主治：肝郁血虚生热证(肝郁化火轻证)。或烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹胀痛，或小便涩痛，舌红苔薄黄，脉弦虚数。方中丹皮、栀子皆可清肝火，而丹皮入血分，从血分而清肝火;栀子入气分，从气分而清肝火。且二者皆有透散之性，以散肝气之郁滞。如此，治肝应一走气分一走血分，两药合而用之。
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第六节 痛泻要方
组成：白术6g 陈皮4.5g 白芍6g 防风3g 白术、陈皮治泻;而白芍、防风治痛也。
方歌：痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂，肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与实脾。
功用：补脾柔肝，祛湿止泻。
主治：痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛不减或减不足言，舌苔薄白，脉两关不调，弦而缓者。
方解：痛泻之证。《医方考》说：“泻责之脾，痛责之肝;肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”其特点是泻必腹痛。
白术――苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，为君。
白芍――酸寒，柔肝缓急止痛。
陈皮――辛苦而温，理气燥湿，可以为白术行气，以减轻其壅遏之性，为佐。
防风――俱升散之性，且可以制芍药酸敛之性，与白术、白芍相伍，辛能散肝郁，香能疏脾气。
1、本方为治痛泻之要方。
2、久泻者，加炒升麻以升阳止泻;舌苔黄腻者，加黄连以清热。
3、本方可用治急性肠炎、慢性结肠炎、神经性腹泻(神经官能症)等属肝木乘脾土者。
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