中西医结合执业助理医师方剂学2016年复习讲义第十一章 调和寒热
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方剂学充分体现了中医的特色，集中反映在它在临床上体现出整体动态的特点。中医学的基本特点，整体观思想，动态的思想，在《方剂学》中反映得非常突出。 因此，它是中医学和现代医学在学科的重视上很大差别的一个方面。现代医学重药轻方，它是以药物为基本单元，即使有方，也把它还原为药。中医学有轻药重方的特点，有些人说，重药更重方。为方便大家复习方剂学各章节考点，环球网校医学考试网为备考2016年中西医结合执业助理医师考试的考生提供“中西医结合执业助理医师方剂学2016年复习讲义第十一章 调和寒热”，预祝大家顺利通过2016年中西医结合执业助理医师考试。
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第一节 半夏泻心汤(环球网校医学考试网提供中西医结合执业助理医师方剂学2016年复习讲义第十一章 调和寒热)
组成：半夏12g 黄芩 干姜 人参各9g 黄连3g 大枣4枚 炙甘草9g
方歌：半夏泻心草枣姜，人参芩连共为汤。
功用：寒热平调，散结除痞。
主治：寒热互结之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣不利，舌苔腻而微黄。
方解：此方所治之痞，原是小柴胡汤证误下，损伤中阳，外邪乘虚内入，以致寒热互结，而成心下痞。本方为辛开苦降法的代表方。
半夏――味辛性温，散结除痞，又善降逆止呕;
干姜――辛热以温中散寒;
黄芩、黄连――苦寒以泄热开痞;
人参、大枣――甘温益气，以补脾虚，与半夏配合，有升有降，以复脾气升降之常;
甘草――补脾和中而调和诸药。
本方即小柴胡汤去柴胡、生姜、加黄连、干姜而成，变和解少阳之剂，而为调和寒热之方。
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附方：
1、生姜泻心汤：生姜12g，甘草9g，人参9g，干姜3g，黄芩9g，半夏9g，黄连3g，大枣4枚。功用：和胃消痞，宣散水气。主治：水热互结痞证。心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利等(环球网校医学考试网提供中西医结合执业助理医师方剂学2016年复习讲义第十一章 调和寒热)。
2、甘草泻心汤：甘草12g，黄芩、人参、干姜各9g，黄连3g，大枣4枚，半夏9g。功用：和胃补中，降逆消痞。主治：胃气虚弱痞证。下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。
3、黄连汤：黄连、炙甘草、干姜、桂枝各9g，人参6g，半夏9g，大枣4枚。功用：寒热并用，和胃降逆。主治：上热下寒证。胃中有热，肠中有邪气，腹中痛，欲呕吐者。
文献摘要：《医方考》：“泻心者，泻心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞气;芩、连之苦，所以泻痞热;已下之后，脾气必虚，人参、甘草、大枣所以补之虚。”
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第二节 大柴胡汤(环球网校医学考试网提供中西医结合执业助理医师方剂学2016年复习讲义第十一章 调和寒热)
组成：柴胡12g 黄芩9g 芍药9g 半夏9g 生姜15g 枳实9g 大枣4枚 大黄6g
方歌：大柴胡汤用大黄，枳实芩夏白芍将，煎加姜枣表兼里，妙法内攻并外攘。
简捷记忆：大柴胡汤用大黄，枳实芩夏芍枣姜。
功用： 和解少阳，内泻热结。
主治：少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或下利，舌苔黄，脉弦数有力。
方解：本方是小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减而成，是和解为主与泻下并用的方剂。
柴胡、黄芩――和解清热，以除少阳之邪;
大黄轻用、枳实――内泻阳明热结，行气消痞;
芍药――柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，除心下急痛;
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半夏――和胃降逆;
生姜重用――治呕逆不止;
大枣、生姜――和营卫而行津液，并调和诸药。
1、本方现在用治急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症等效果很好。
2、枳实与厚朴：枳实下气之力强于厚朴，而厚朴化湿之力强于枳实。
3、芍药为治腹泻的常用药，配伍大黄以治腹中实痛，配伍甘草以治腹中虚痛。
第三节 防风通圣散
组成：防风 川芎 当归 芍药 大黄 薄荷叶 麻黄 连翘 芒硝各6g 石膏 黄芩 桔梗各12g 滑石20g 甘草10g 荆芥 白术 栀子各3g
方歌：防风通圣大黄硝，荆芥麻黄栀芍翘，甘桔芎归膏滑石，薄荷芩术力偏饶。
功用：疏风解表，清热通便。
主治：风热壅盛，表里俱实证。憎寒壮热无汗，头目昏眩，目赤睛痛，口苦舌干，咽喉不利，涕唾稠粘，大便秘结，小便赤涩，舌苔黄腻，脉数有力。并治疮疡肿毒，肠风痔漏，鼻赤瘾疹等证。
方解：本方所治之证为由外感风邪，内有蕴热，表里皆实所致。方中麻黄、荆芥、防风、薄荷疏风解表;大黄、芒硝泻热通便;滑石、栀子清热利湿;石膏、黄芩、连翘、桔梗清热泻火解毒;当归、白芍、川芎养血和血;白术、甘草益气和中;且甘草能调和诸药。
“有病无病，防风通圣。”
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第四节 葛根黄芩黄连汤(芩连葛根汤)
组成：葛根15g 甘草6g 黄芩9g 黄连9g
功用：解表清里。
主治：协热下利。身热下利，胸脘烦热，口中作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。
方解：方中重用葛根甘辛而平，可以解表退热，生发脾胃清阳之气而止下利，为君药。臣以黄芩、黄连清热燥湿，厚肠止利。使以甘草和中而调和诸药。
疏凿饮子
组成：泽泻12g 赤小豆15g 商陆6g 羌活9g 大腹皮12g 椒目6g 木通6g 秦艽9g 槟榔9g 茯苓皮15g
功用：泻下逐水，疏风发表。
主治：阳水实证。遍身水肿，气喘，口渴，二便不利。
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