2016年中西医结合助理医师《方剂学》复习讲义第十三章清热祛暑
方剂学充分体现了中医的特色,集中反映在它在临床上体现出整体动态的特点。中医学的基本特点,整体观思想,动态的思想,在《方剂学》中反映得非常突出。 因此,它是中医学和现代医学在学科的重视上很大差别的一个方面。现代医学重药轻方,它是以药物为基本单元,即使有方,也把它还原为药。中医学有轻药重方的特点,有些人说,重药更重方。为方便大家复习方剂学各章节考点,环球网校医学考试网为备考2016年中西医结合执业助理医师考试的考生提供“2016年中西医结合助理医师《方剂学》复习讲义第十三章清热祛暑”,预祝大家顺利通过2016年中西医结合执业助理医师考试。
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第十三章 清热祛暑
第一节 六一散(环球网校医学考试网提供2016年中西医结合助理医师《方剂学》复习讲义第十三章清热祛暑)
组成:滑石18g 甘草3g,注意用量!6:1
功用:清暑利湿。
方歌:六一散用滑石草,清暑利湿功效好,益元碧玉与鸡苏,砂黛薄荷加之好。
主治:暑湿证。身热烦渴,小便不利,或泄泻。
方解:方中用滑石质重而滑,淡能渗湿,寒能清热,滑能利窍,既能清心解暑热,又能渗湿利小便。臣以甘草益气和中泻火。
附方:
1、益元散:六一散加朱砂,功用:清心解暑,兼能安神。主治:暑湿证兼心悸怔,失眠多梦者。
2、碧玉散:六一散加青黛,功用:清解暑热。主治:暑湿证兼有肝胆郁热者。
3、鸡苏散:六一散加薄荷,功用:疏风解暑。主治:暑湿证兼微恶风寒,头痛头胀,咳嗽不爽者。
第二节 桂苓甘露饮
组成:茯苓15g 甘草6g 白术12g 泽泻15g 官桂3g 石膏30g寒水石30g 滑石30g 猪苓15g
方歌:桂苓甘露猪苓膏,术泽寒水滑石草。
功用:清暑解热,化气利湿。
主治:暑湿证。发热头痛,烦渴引饮,小便不利,及霍乱吐下。
方解:注意其组成,由五苓散:茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝;六一散:滑石、甘草;再加石膏、寒水石组成。
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第三节 清暑益气汤
组成:西洋参5g 石斛15g 麦冬9g 黄连3g 竹叶6g 荷梗6g知母6g 甘草3g 粳米15g 西瓜翠衣30g
方歌:王氏清暑益气汤,善治中暑气阴伤,洋参冬斛荷瓜翠,连竹知母甘粳襄。
功用:清暑益气,养阴生津。
主治:暑热气津两伤。身热汗多,口渴心烦,小便短赤,体倦少气,精神不振,脉虚数。
方解:方中以西洋参益气生津,养阴清热(环球网校医学考试网提供2016年中西医结合助理医师《方剂学》复习讲义第十三章清热祛暑),合西瓜翠衣清热解暑,共为君药。荷梗可以解暑清热,又可理气宽胸;石斛、麦冬助西洋参养阴生津,共为臣药。黄连苦寒,其功专于泻火,以助清热祛暑之力。知母苦寒质润,滋阴泻火;竹叶清热除烦,为佐药。甘草、粳米益胃和中,为使药。方中药物大概可以分为两部分:一是清热解暑,如西瓜翠衣、荷梗、黄连、知母、淡竹叶,另一部分益气生津,如西洋参、石斛、麦冬、甘草、粳米。
附方:
清暑益气汤(《脾胃论》):黄芪、苍术、升麻各6g,人参、炒神曲、橘皮、白术各3g,麦冬、当归身、炙甘草各2g,青皮1.5g,黄柏2g。功用:清暑益气,除湿健脾。主治:平素气虚,又受暑湿,身热头痛,口渴自汗,四肢困倦,不思饮食,胸满身重,大便溏薄,小便短赤,苔腻,脉虚者。
以上两方同名,均有清暑益气的作用,主治暑病兼气虚之证。但《温热经纬》之清暑益气汤于清暑益气之外,重在养阴生津(用石斛、麦冬),宜于暑热伤津耗气之证。《脾胃论》之清暑益气汤清暑生津之力稍逊,但重于健脾燥湿,用治元气本虚,伤于暑湿证。
第四节 青蒿鳖甲汤
组成:青蒿6g 鳖甲15g 生地12g 知母6g 丹皮9g
方歌:青蒿鳖甲知地丹,阴虚发热服之安。
功用:养阴透热。
主治:温病后期,邪伏阴分证。夜热早凉,热退无汗,舌红苔少,脉细数。
方解:方中用鳖甲入至阴之分,滋阴退热,入络搜邪;青蒿芳香,清热透络,引邪外出,两味相合,共为君药。“有先入后出之妙,青蒿不能直入阴分,有鳖甲领之入也;鳖甲不能独出阳分,有青蒿领之出也。”生地甘凉,滋阴凉血;知母苦寒,滋阴降火,为臣。佐以丹皮辛苦性凉,泻阴中之伏火,使火退而阴生。
第五节 清骨散
组成:银柴胡5g 胡黄连 秦艽 鳖甲 地骨皮 青蒿 知母各3g甘草2g
方歌:清骨散用银柴胡,胡连秦艽鳖甲扶,地骨青蒿知母草,骨蒸劳热必能除。
功用:清虚热,退骨蒸。
主治:虚劳发热。骨蒸潮热,或低热日久不退,形体消瘦,唇红颧赤,困倦盗汗,或口渴心烦,舌红少苔,脉细数。
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第六节 当归六黄汤
组成:当归 生地 熟地 黄芩 黄连 黄柏各6g 黄芪12g
方歌:当归六黄二地黄,芩连芪柏共煎尝。
功用:滋阴泻火,固表止汗。
主治:阴虚火旺盗汗。发热盗汗,面赤心烦,口干唇燥,大便干结,小便黄赤,舌红苔黄,脉数。
方解:方中当归、生地、熟地入肝肾经而滋阴养血,阴血充足则水能治火,为君。盗汗因火旺迫阴,水不济火,故臣以三黄以泻火除烦,合苦以坚阴之意。
由于汗出过多,表气不固,故倍用黄芪以益气实卫固表止汗,又可合当归、熟地以益气养血。注意方中的配伍:当归、生地、熟地性滋腻,而三黄则性苦燥,两者相互制约;而当归辛甘微热,但由于配伍生地、熟地,故其辛热之性被中和,亦为互相制约。
黄芪与人参的区别:黄芪作用范围广,表虚、里虚、气虚等皆可应用;而人参的作用程度深,善于大补元气,然范围不及黄芪广。
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