2016中西医结合助理医师《方剂学》复习讲义第十五章补益剂

更新时间：2016-08-17 16:31:33 来源：环球网校

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摘要　　现代医学重药轻方，它是以药物为基本单元，即使有方，也把它还原为药。中医学有轻药重方的特点，有些人说，重药更重方。因此，方剂学是中医学和现代医学在学科的重视上很大差别的一个方面。方剂学充分体现了

　　现代医学重药轻方，它是以药物为基本单元，即使有方，也把它还原为药。中医学有轻药重方的特点，有些人说，重药更重方。因此，方剂学是中医学和现代医学在学科的重视上很大差别的一个方面。方剂学充分体现了中医的特色，集中反映在它在临床上体现出整体动态的特点。为方便大家复习方剂学各章节考点，环球网校医学考试网为备考2016中西医结合助理医师考试的考生提供“2016中西医结合助理医师《方剂学》复习讲义第十五章补益剂”，预祝大家顺利通过2016年中西医结合助理医师考试。

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　　第十五章补益剂

　　第一节总论

　　一、概念(环球网校医学考试网提供2016中西医结合助理医师《方剂学》复习讲义第十五章补益剂)

　　凡用补益药为主组成，具有补养人体气、血、阴、阳等作用，主治各种虚证的方剂，统称为补益剂。属“补”法。

　　二、分类

　　补益剂分为补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补六类。

　　气与血二者相互依存，关系密切，气能行血、气能生血、气能摄血、血为气母。故补气与补血常常同时进行，血虚者，补血时宜加入补气之品，以助生化;气虚者，补气常少加入补血之品，过则阴柔碍胃;若气血两虚则宜气血双补。

　　三、使用方法

　　由于阴阳互根，故“善补阳者，必于阴中求阳，则阳的阴助而生化无穷;善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”补益的方法可以分为直接补益法和间接补益法。前者直接补益虚损的本脏，后者“虚则补其母”，以补其相生之脏。

　　四、注意事项

　　1、辨别虚实的真假。

　　2、对虚不受补者，宜先调理脾胃，可适当配合健脾和胃，理气消导之品，以资运化，使之补而不滞。

　　第二节四君子汤

　　组成：人参白术茯苓各9g 炙甘草6g

　　功用：益气健脾。

　　主治：脾胃气虚证。面色晄白，语音低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱(细缓)。

　　方解：方中人参甘温益气，即可大补脾胃之气，又可补益肺气，为君。白术为臣，苦温健脾燥湿。佐以茯苓甘淡健脾渗湿;苓、术合用，健脾除湿之功更强。炙甘草甘温，益气和中，调和诸药。此方能使脾胃之气健旺，运化复常，资生气血，故为补气的基本方。参、术、草均为甘温壅滞之品，有碍于脾胃气机，得茯苓之淡渗利窍，则补中有利，补而不滞。

　　本方与理中丸仅一味之差，四君子汤参、术、苓、草，重在益气健脾，理中丸参、术、姜、草，重在温中祛寒。

　　附方：

　　1、异功散：四君子汤加陈皮9g，功用：益气健脾，行气化滞。

　　2、六君子汤：四君子汤加陈皮3g、半夏4.5g，功用：益气健脾，燥湿化痰。

　　3、香砂六君子汤：人参3g，白术6g，茯苓6g，甘草2g，陈皮2.5g，半夏3g，砂仁2.5g，木香2g，生姜6g，功用：益气化痰，行气温中。

　　4、保元汤：黄芪9g，人参3g，炙甘草3g，肉桂1.5g，生姜一片，功用：益气温阳。

　　5、加减四君子汤：白扁豆、藿香叶、炙甘草、黄芪各一两，人参、茯苓、白术各四两，功用：益气补中，健脾化湿。

　　6、白术散：四君子汤加藿香叶五钱，木香二钱，葛根五钱，功用：益气补中，和胃生津。

　　7、另外还有补气运脾汤、健固汤、固真汤、腹伤二方。详见《医方发挥》

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　　第三节参苓白术散

　　组成：人参15g 白茯苓15g 白术15g 莲子肉9g 桔梗6g 白扁豆12g 山药15g 薏苡仁9g 砂仁6g 甘草9g 大枣汤调下

　　方歌：参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。

　　功用：益气健脾，渗湿止泻，兼可益肺。

　　主治：脾虚夹湿证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。

　　方解：本方以四君子益气健脾为主，配以白扁豆、薏苡仁、山药之甘淡，莲子之甘涩，辅助白术，既可健脾，又能渗湿止泻。加砂仁行气化湿，使补而不滞。桔梗宣肺利气，入肺经以通调水道以利湿;又可借肺之布津而养全身，并引药补肺而防肺虚。甘草健脾和中，调和诸药。

　　本方为四君子汤的基础上加山药、莲子、扁豆、薏仁、砂仁、桔梗而成。两方均可益气健脾，但四君子汤以补气为主;而参苓白术散兼有和胃渗湿作用，并有保肺之效，适用于脾胃气虚夹湿之证，亦可用于肺损虚劳诸证，为“培土生金”法中的常用方剂。

　　第四节补中益气汤

　　组成：黄芪18g 炙甘草9g 人参6g 当归3g 橘皮6g 升麻6g柴胡6g 白术9g

　　方歌：补中益气芪术陈，升柴参草当归身。

　　功用：补中益气，升阳举陷。

　　主治：

　　1、脾胃气虚证。食少便溏，体倦肢软，少气懒言，面色晄白，脉大而虚软。

　　2、气虚下陷证。脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏等，气短乏力，舌淡脉虚者。

　　3、气虚发热证。身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。

　　方解：本方证因于饮食劳倦伤脾，致脾胃元气虚衰，清阳下陷，脾湿下流，郁遏阳气而起。方中重用黄芪，味甘微温，入脾肺经，补中益气，升阳固表止汗，为君。

　　配伍人参、炙甘草、白术补气健脾为臣，与黄芪合用，以增强其补中益气之功。用当归养血和营是恐气虚时久，以致营血亏虚，以协助人参、黄芪以补气养血。陈皮理气和胃，化痰湿而醒脾气，使诸药补而不滞，共为佐药。

　　并以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，为佐使。炙甘草调和诸药。全方配伍大意有二：一是补气健脾以治气虚之本;一是升阳举陷，以求清升浊降，于是脾胃和调，水谷精微生化有源，脾胃气虚诸证即可自愈。

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　　附方：

　　1、升陷汤：生黄芪18g，知母9g，柴胡4.5g，桔梗4.5g，升麻3g，功用：益气升陷。主治：大气下陷证。

　　2、升阳益胃汤：黄芪30g，半夏、人参、炙甘草各15g，独活、防风、白芍、羌活各9g，橘皮6g，茯苓、柴胡、泽泻、白术各5g，黄连1.5g，生姜五片，大枣二枚，功用：益气升阳，清热除湿。主治：脾胃虚弱，湿热滞留中焦。

　　第五节玉屏风散

　　组成：防风6g 黄芪白术各12g

　　功用：益气固表止汗。

　　主治：表虚自汗。汗出恶风，面色晄白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易于外感风邪。

　　方解：方中黄芪甘温，内可大补脾肺之气，外可固表止汗，为君;白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表之力，为臣;佐以防风祛风固表，合芪、术则扶正为主，兼以祛邪，使固表不留邪，祛邪不伤正。本方的配伍特点是：以补气固表药为主，配伍小量祛风解表之品，使补中寓散，不致壅遏。

　　本方与桂枝汤均可用治表虚自汗，而两者不尽相同。本方证之自汗为卫气虚弱，腠理不固所致;桂枝汤证之自汗为外感风寒，卫强营弱所致。卫强者，非卫气强悍，而是“两阳”相并谓之强，“两阳”是指卫阳、风邪(风为阳邪)。

　　第六节生脉散

　　组成：人参9g 麦冬9g 五味子6g

　　功用：益气生津，敛阴止汗。

　　主治：

　　1、温热、暑热，耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。

　　2、久咳肺虚，气阴两伤证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。

　　方解：方中人参甘温，益气生津以补肺，肺气旺则四脏之气皆旺，为君;麦冬甘寒，养阴清热，润肺生津，为臣;参麦合用，则益气养阴之功相得益彰。五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴，为佐。三药合用，一补一清一敛，共奏益气养阴，生津止渴，敛阴止汗之效。

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　　第七节人参蛤蚧散

　　组成：蛤蚧一对甘草五两杏仁五两人参茯苓贝母桑白皮知母各二两

　　方歌：补益人参蛤蚧散，专治痰血与咳喘，桑皮二母杏苓草，若非虚热慎勿餐。

　　功用：补肺益肾，止咳定喘。

　　主治：肺肾气虚喘息、咳嗽。痰稠色黄，或咳吐脓血，胸中烦热，身体羸瘦，或遍身浮肿，脉浮虚。

　　第八节四物汤

　　组成：熟地12g 当归9g 白芍9g 川芎6g

　　功用：补血和血。

　　主治：营血虚滞证。心悸失眠，头晕目眩，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，舌淡，脉细弦或细涩。

　　方解：本方所使之药物可以分为两组，一是以补为主以治血虚，为地黄、芍药;一是以通为主以治血滞，为当归、川芎。而地黄可分为生、熟，芍药有赤、白，当归有身、尾。故可以依证之不同，用不同药物，以取良效。本方以熟地滋阴养血为君;当归补血养肝，和血调经，为臣;白芍养血柔肝和营，川芎为血中之气药，活血行气，调畅气血为佐。四味相合，则补血而不滞血，和血而不伤血，此为本方的配伍特点。

　　附方：

　　桃红四物汤：四物汤加桃仁9g，红花6g。功用：养血活血。主治：妇女经期超前，血多有块，色紫粘稠，腹痛等。

　　第九节当归补血汤

　　组成：黄芪30g 当归6g

　　方歌：当归补血君黄芪，芪归用量五比一，补气生血功独显，血虚发热用之宜。

　　功用：补气生血。

　　主治：血虚发热证。肌热面红，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛，或疮疡溃后，久不愈合者。

　　方解：方中重用黄芪大补脾肺之气，以资气血生化之源，为君;配伍当归甘辛而温，养血和营，为臣。如此则阳生阴长，气旺血生，诸证自除。

　　第十节归脾汤

　　组成：白术9g 茯神9g 黄芪12g 龙眼肉12g 酸枣仁12g 人参6g 木香6g 炙甘草3g 当归9g 远志6g

　　方歌：归脾参芪术草姜，当归龙眼枣木香，茯神远志酸枣仁，益气补血心脾强。

　　功用：益气补血，健脾养心。

　　主治：

　　1、心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗虚热，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。

　　2、脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细者。

　　方解：方中黄芪补脾益气;龙眼肉补脾气，养心血，共为君;人参、白术甘温补气，当归滋养营血，为臣;茯神、酸枣仁、远志宁心安神;木香理气醒脾，与补气养血药配伍，使之补而不滞，俱为佐药。

　　本方的配伍特点是：一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源。二是气血并补，但重在补气，意在补气以生血。方中黄芪配当归，寓有当归补血汤之意，使气旺则血自生，血足则心有所养。

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　　第十一节八珍汤

　　组成：人参白术茯苓当归川芎白芍熟地各9g 炙甘草5g 加生姜三片大枣五枚

　　功用：益气补血。

　　主治：气血两虚证。面色苍白或萎黄，头晕目眩，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。

　　方解：方中人参、熟地相配，益气养血，共为君;白术、茯苓健脾渗湿，当归、白芍养血和营，均为臣;佐以川芎活血行气，使之补而不滞。炙甘草益气和中，调和诸药，为使。本方其实是由四君子汤加四物汤合成，四君子补气，四物养血，如是而已。

　　附方：

　　十全大补汤：人参、肉桂、川芎、地黄、茯苓、白术、炙甘草、黄芪、当归、白芍，加生姜、大枣。功用：温补气血。主治：气血不足，饮食减少，久病体虚，脚膝无力，面色萎黄，精神倦怠，以及疮疡不敛，妇女崩漏。

　　第十二节泰山磐石散

　　组成：人参3g 黄芪6g 白术6g 炙甘草2g 当归3g 川芎2g 白芍3g 熟地3g 川续断3g 糯米6g 黄芩3g 砂仁1.5g

　　方歌：泰山磐石八珍全，去苓加芪芩断联，再益砂仁及糯米，妇人胎动可安全。

　　功用：益气健脾，养血安胎。

　　主治：堕胎、滑胎。胎动不安，后屡有堕胎宿疾，面色淡白，倦怠乏力，不思饮食，舌淡苔薄白，脉滑无力。

　　方解：方以人参、黄芪、白术、炙甘草益气健脾以固胎元;当归、熟地、白芍、川芎养血和血以养胎元;续断与熟地合用，补益肝肾而保胎元。白术与黄芩相配，健脾清热，为安胎要药。砂仁理气醒脾，又有安胎之效。糯米补脾养胃。本方系八珍汤去茯苓，加黄芪、续断、黄芩、砂仁、糯米而成，去茯苓，因其淡渗易使津液下行外泄，不利于养胎。(其药势向下)

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　　第十三节六味地黄丸

　　组成：熟地24g 山茱萸山药各12g 泽泻牡丹皮茯苓各9g

　　方歌：六味地黄益肝肾，茱薯丹泽地苓专，更加知柏成八味，阴虚火旺自可煎。养阴明目加杞菊，滋阴都气五味先，肺肾两调金生水，麦冬加入长寿丸。

　　功用：滋阴补肾。

　　主治：肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动摇，足跟疼痛，小便淋漓，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。

　　方解：方中重用熟地滋阴补肾，填精益髓，为君;山茱萸补养肝肾，并能涩精，山药补益脾阴，亦可固精，共为臣;三药相配，自养肝肾脾，为“三补”。配伍泽泻利湿以泄肾浊，防熟地滋腻之性;丹皮清泄相火，并制山茱萸之温涩;茯苓淡渗利湿，助山药之健运。三药为“三泻”，渗湿浊，清虚热，均为佐药。

　　本方的配伍特点：三阴并补，以补肾为主;三补三泻，以补为主。

　　“补必兼泻邪，邪去则补乃得力。”

　　附方：

　　1、知柏地黄丸：六味地黄丸加知母盐炒、黄柏盐炒各6g。功用：滋阴降火。主治：阴虚火旺证。骨蒸潮热，虚烦盗汗，腰脊酸痛，遗精等症。

　　2、杞菊地黄丸：六味地黄丸加枸杞子、菊花各9g，功用：滋肾养肝明目。主治：肝肾阴虚证。两目昏花，视物模糊，或眼睛干涩，迎风流泪等。

　　3、都气丸：六味地黄丸加五味子6g，功用：滋肾纳气。主治：肾虚气喘，或呃逆之证。

　　4、麦味地黄丸：六味地黄丸加麦冬9g，五味子6g，功用：滋补肺肾。主治：肺肾阴虚，或喘或咳者。

　　第十四节左归丸

　　组成：熟地24g 山药12g 枸杞子12g 山茱萸12g 怀牛膝9g 菟丝子12g 鹿角胶12g 龟板胶12g

　　功用：滋阴补肾，填精益髓。

　　主治：真阴不足证。头目眩晕，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。

　　方解：方中重用熟地滋肾益精为君;山茱萸养肝滋肾，涩精敛汗;山药补脾益阴，滋肾固精;枸杞子补肾益精，养肝明目;鹿龟二胶，为血肉有情之品，峻补精髓，其中龟板胶偏于补阴，鹿角胶偏于补阳，在补阴之中配伍补阳药，意在“阳中求阴”，为臣;菟丝子、牛膝益肝肾，强腰膝，健筋骨，为佐。

　　六味地黄丸以补肾阴为主，适用于阴虚内热证;左归丸纯甘壮水，纯补无泻，适用于真阴不足，精髓亏损之证。“左归是育阴以涵阳，不是壮水以制火。”

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　　附方：

　　左归饮：熟地9g，山药、枸杞子各6g，炙甘草3g，茯苓4.5g，山茱萸6g，功用：补益肾阴。主治：治阴不足证。腰酸遗泄，盗汗，口燥咽干，口渴欲饮，舌尖红，脉细数。左归饮与左归丸均为补益之剂，同治肾阴不足证。然而左归饮滋阴补肾之力逊于左归丸，适用于肾阴不足之轻证。

　　第十五节大补阴丸

　　组成：熟地龟版各18g 黄柏知母各12g。

　　方歌：大补阴丸知柏黄，龟版脊髓蜜成方，咳嗽咯血骨蒸热，阴虚火旺制亢阳。

　　功用：滋阴降火。

　　主治：阴虚火旺证。骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热，舌红少者，尺脉数而有力。

　　方解：方中重用熟地、龟版滋阴潜阳，壮水之主，共为君;黄柏、知母苦寒降火，以存阴液，平其阳亢，为臣;猪脊髓、蜂蜜为血肉甘润之品，可以滋补精髓，以及制约黄柏的苦燥之性，为佐使。本方的配伍特点为滋阴药与清热降火药相配，培本清源，两者兼顾。本方滋阴与降火之效显著，适用于阴虚火旺者，此为与六味地黄丸的区别(偏于补养肾阴，而清热之力不足)。

　　比较左归丸、六味地黄丸、大补阴丸：

　　1、左归丸：纯用补益之品，纯补无泻-阴虚火不旺。

　　2、六味地黄丸：滋阴降火，育阴以涵阳-壮水之主。

　　3、大补阴丸：滋阴降火并重(培本清源)-阴虚火旺甚者。

　　第十六节炙甘草汤

　　组成：炙甘草12g 生姜9g 桂枝9g 人参6g 生地50g 阿胶6g麦冬10g 大枣10枚以清酒水酒各半煎服。

　　功用：滋阴养血，益气温阳，复脉止悸。

　　主治：

　　1、阴血不足，阳气虚弱证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。

　　2、虚劳肺痿。咳嗽，痰唾多，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。

　　方解：方中重用生地滋阴养血为君;配以炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源;阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣;佐以桂枝、生姜辛温性散，以温心阳，通血脉。用法中加酒煎服，意在以清酒之辛热，温通血脉，以行药力。

　　诸药合用，使阴血足而血脉充，阳气足而心脉通，共成阴阳并补之剂。如此则气血充足，阴阳调和，悸定脉复。