2016年中西医结合执业助理医师方剂学第23章止血复习讲义

　　现代医学重药轻方，它是以药物为基本单元，即使有方，也把它还原为药。中医学有轻药重方的特点，有些人说，重药更重方。因此，方剂学是中医学和现代医学在学科的重视上很大差别的一个方面。方剂学充分体现了中医的特色，集中反映在它在临床上体现出整体动态的特点。为方便大家复习方剂学各章节考点，环球网校医学考试网为备考2016中西医结合助理医师考试的考生提供“2016年中西医结合执业助理医师方剂学第23章止血复习讲义”，预祝大家顺利通过2016年中西医结合助理医师考试。

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　　第二十三章 止血

　　第一节 概述(环球网校医学考试网提供2016年中西医结合执业助理医师方剂学第23章止血复习讲义)

　　止血剂，适用于血溢于脉外二出现的吐血、衄血、咳血、便血、崩漏等各种出血证。

　　热证出血，血遇热则行，侧柏叶、小蓟、白茅根用于下焦尿血;槐花、地榆用于下焦便血为主。寒证出血。突然的大出血的情况下，必须大补元气，补气摄血，如固冲汤。又要防止血留瘀，如犀角地黄汤。

　　“见血休止血”是说不要一味的着眼于止血，要辩证审因。

　　上部出血忌用升提药，可以加牛膝、大黄等引血下行;下部出血忌用沉降药，可辅以荆芥穗、升麻、黄芪等升提药。

　　第二节 四生丸

　　组成：生荷叶9g 生艾叶9g 生柏叶12g 生地黄15g

　　功用：凉血止血。

　　主治：血热妄行。吐血、衄血，血色鲜红，口干咽燥，舌红或绛脉弦数。

　　方解：血宜温宜静。

　　侧柏叶凉血止血为君;生地凉血清热，养阴生津为臣;生荷叶凉血化瘀，治血不留瘀为佐;生艾叶辛温不燥，可增强本方止血之功，又可避免血止留瘀，起到兼制的作用。

　　第三节 咳血方

　　组成：青黛6g 瓜蒌仁9g 海粉9g 栀子9g 生诃子6g

　　方歌：咳血方中诃子收，海粉山栀共瓜蒌，青黛泻肝凉血热，咳嗽痰血此方投。

　　功用：清肝宁肺，凉血止血。

　　主治：肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。

　　方解：肝火犯肺之咳血证，“木火刑金”，本证病标在肺，病本在肝。治之以清肝宁肺(舍标图本法)，凉血止血。

　　青黛、栀子――皆归肝经，泻肝经实火，澄本清源为君;

　　瓜蒌仁、海粉――前者清热化痰，润肺止咳，后者清肝降火，软坚化痰;

　　生诃子――清热下气，敛肺化痰。

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　　第四节 小蓟饮子

　　组成：生地30g 小蓟15g 滑石15g 木通6g 蒲黄9g 藕节9g 淡竹叶9g 当归6g 栀子9g 炙甘草6g

　　方歌：小蓟饮子藕蒲黄，木通滑石生地襄，归草黑栀淡竹叶，血淋热结服之良。

　　功用：凉血止血，利水通淋(环球网校医学考试网提供2016年中西医结合执业助理医师方剂学第23章止血复习讲义)。

　　主治：血淋、尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。

　　方解：血淋、尿血。为下焦郁热，损伤膀胱血络，故尿中带血。

　　膀胱刺激症：尿频、尿急、尿道刺痛、尿血。

　　生地――凉血止血，养阴清热，为君;

　　小蓟――凉血止血;

　　藕节、蒲黄――凉血止血，消瘀，使止血不留瘀;

　　滑石、木通、竹叶、生地――含导赤散、六一散之方意;

　　当归――养血和血，引血归经，其性温，且可防止寒凉太过，血止留瘀;

　　炙甘草――和中调药。

　　配伍特点：止血之中寓以化瘀，清利之中寓以养阴。

　　第五节 槐花散

　　组成：槐花12g 侧柏叶12g 荆芥炭6g 枳壳6g

　　方歌：槐花散用治肠风，侧柏荆芥枳壳充，为末等分米饮下，宽肠凉血逐风功。

　　功用：清肠凉血，疏风行气。

　　主治：肠风(脏毒)下血。便前出血近血，或便后出血远血，或粪中带血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦暗。

　　方解：肠风脏毒下血证。槐花是治疗风热便血、清肠泄热的专药，如地榆槐角丸。

　　槐花――泻热清肠，凉血止血，为君;

　　侧柏叶――清热凉血，燥湿收敛，为臣;

　　荆芥炭――微温不燥，炒炭入血分，可疏风理血;枳壳――宽肠下气，为佐使。

　　配伍特点：本方寓行气药于止血中，寄清疏于收涩之内，相反相成。

　　第六节 黄土汤

　　组成：甘草 干地黄 白术 附子 阿胶 黄芩各9g 灶心土30g

　　方歌：黄土汤用芩地黄，术附阿胶甘草尝，温阳健脾能摄血，便血崩漏服之康。

　　功用：温阳健脾，养血止血。

　　主治：阳虚便血。大便下血，先便后血，或吐血、衄血，以及妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力者。

　　方解：阳虚便血。脾阳虚，脾不统血的虚寒性出血证。灶心土温中收涩止血，为君。灶心土煎汤代水煮药，阿胶烊化。附子、白术脾肾双补;阿胶、生地滋阴养血;黄芩可以止血，又可佐制温热以防动血;甘草和药益气调中。

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