2016中西医结合执业助理医师方剂学第27章祛湿剂复习讲义
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现代医学重药轻方，它是以药物为基本单元，即使有方，也把它还原为药。中医学有轻药重方的特点，有些人说，重药更重方。因此，方剂学是中医学和现代医学在学科的重视上很大差别的一个方面。方剂学充分体现了中医的特色，集中反映在它在临床上体现出整体动态的特点。为方便大家复习方剂学各章节考点，环球网校医学考试网为备考2016中西医结合助理医师考试的考生提供“2016中西医结合执业助理医师方剂学第27章祛湿剂复习讲义”，预祝大家顺利通过2016年中西医结合助理医师考试。
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第二十七章 祛湿剂
第一节 概念(环球网校医学考试网提供2016中西医结合执业助理医师方剂学第27章祛湿剂复习讲义)
一、 概念 凡以取食药物为主组成，具有化湿利水，通淋泄浊作用，治疗水湿为病的一类方剂。
二、 分类 湿邪为病，有外湿、内湿之分。
分为：化湿和胃(湿浊内阻)、清热祛湿(湿热)、利水渗湿(水湿壅盛)、温化水湿(寒湿)、祛湿化浊(外来风湿侵袭肌表)五类。
三、 注意事项
1、湿邪在外在上者，可表散微汗以解之;在内在下者，可芳香枯燥以化之，或甘淡渗利以除之;水湿壅盛，形气俱实者，可攻下以解之(攻逐水湿);从寒而化者，以温阳化湿;从热而化者，宜清热祛湿;体虚湿盛者，又当祛湿与扶正兼顾;
2、湿邪为阴邪，其性重浊粘腻，最易阻碍气机，而气之不行，又使湿邪不得运化，故祛湿剂中多配伍理气之品，以求气化则湿化;
3、湿邪易与热邪合病，湿热二邪性质相反，湿遏热伏，临床上用湿热分消法。治湿邪药给其以出路，故常通利三焦以导湿邪而出;
4、祛湿剂多有芳香温燥或淡渗利湿之品组成，易于伤津耗液，故对于素体阴虚津亏，病后体弱，以及孕妇等，均应慎用。
“治湿不利小便，非其治也。”“诸湿肿满，皆属于脾。”“治湿当健脾，脾旺湿自绝。”
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第二节 平胃散
组成：苍术15g 厚朴 陈皮各9g 甘草6g 生姜2片 大枣2枚
功用：燥湿运脾，行气和胃(环球网校医学考试网提供2016中西医结合执业助理医师方剂学第27章祛湿剂复习讲义)。
主治：湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，呕吐恶心，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。
方解：
苍术――味苦性燥，燥湿健脾;厚朴――行气除满，行气以利湿;陈皮――疏理脾胃气机，芳香醒脾;甘草――调和诸药，煎加姜枣调和脾胃。本方为基础方，临床时可酌情加减。
附方：
柴平汤：柴胡 人参 半夏 黄芩 甘草 陈皮 厚朴 苍术各6g，加姜枣煎服，功用：和解少阳，祛湿和胃。主治：湿疟。
第三节 藿香正气散
组成：大腹皮 白芷 紫苏 茯苓各5g 半夏曲 白术 陈皮 厚朴 桔梗各10g 藿香15g 炙甘草12g
功用：解表化湿，理气和中。
主治：外感风寒，内伤湿滞证。或乱吐泻，恶寒发热，头痛，脘腹疼痛，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。
方解：为外感风寒，内伤湿滞所致。故既要解表，又要化湿。
君药――藿香辛温而解在表之邪，芳香而化在里之湿浊;
辛温解表――紫苏、白芷，加强其辛温解表之力;
化湿治里――大腹皮、厚朴，下气除满，降;桔梗宣肺利膈，升;半夏曲、陈皮，燥湿和胃，降逆止呕;茯苓、白术，健脾运湿;
调和营卫、和诸药――姜枣、甘草。
解表之剂勿过煮，要保证发挥药力，药用冷水先泡一小时;间隔四个小时吃第二煎，第一煎服完后身发燥，服第二煎后，则汗出，病乃解;药量不少于250～300ml。
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第四节 茵陈蒿汤
组成：茵陈18g 栀子9g 大黄6g
方歌：茵陈蒿汤治阳黄，栀子大黄组成方，栀子柏皮加甘草，茵陈四逆治阴黄。
功用：清热利湿退黄(环球网校医学考试网提供2016中西医结合执业助理医师方剂学第27章祛湿剂复习讲义)。
主治：湿热黄疸(阳黄)。一身面目俱黄，黄色鲜明，腹微满，口中渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉数等。
方解：湿热交蒸，热不得外越，湿不得下泄，湿热合邪，郁蒸肌肤，故一身面目俱黄，小便不利。
方中茵陈清热利湿退黄，为黄疸之主药; 清热降火，通利三焦，引湿热自小便出。大黄泻热逐瘀，通利二便，导瘀热由二便而下，前后分消。
黄疸的发生与消退与小便有密切的关系。小便不利，则湿热无从分消，故郁蒸发黄;小便通利，则湿热得以下泄，而黄疸自退。
附方：
栀子柏皮汤：栀子、甘草、黄柏。功用：清热利湿。主治：伤寒身热发黄。
茵陈四逆汤：干姜、炙甘草、附子、茵陈。功用：温里助阳，利湿退黄。主治：阴黄。黄色晦暗，皮肤冷，背恶寒，手足不温，身体沉重，神倦食少，脉紧细或沉细无力。
第五节 八正散
组成：车前子 瞿麦 萹蓄 滑石 山栀子仁 炙甘草 大黄 木通各9g，煎时入灯心草。
方歌：八正木通与车前，萹蓄大黄滑石研，草梢瞿麦兼栀子，煎加灯草痛淋蠲。
功用：清热泻火，利水通淋。
主治：湿热淋证。尿频尿急，淋漓不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。
方解：为湿热下注膀胱所致。
木通、滑石、车前子、瞿麦、萹蓄――清热利湿;
栀子――清泻三焦湿热;
大黄――泻火、降火，利小便;
甘草――调和诸药，而止茎中作痛;
灯心草――导热下行。
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第六节 三仁汤
竹叶6g 厚朴6g 薏苡仁18g 半夏10g
功用：宣畅气机，清利湿热(环球网校医学考试网提供2016中西医结合执业助理医师方剂学第27章祛湿剂复习讲义)。
主治：湿温初起及暑温夹湿。头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。
方解：本方是治疗湿温初起，邪在气分，湿重于热湿重热轻的主要方剂。
杏仁――开上，宣利上焦肺气;
白蔻仁――畅中，芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气;
薏苡仁――渗下，甘淡性寒，利湿清热而健脾，疏导下焦，使湿热从小便而去;
滑石――清热利窍，使邪有去路;
通草、竹叶――甘寒淡渗，以助清利湿热;
半夏、厚朴――辛苦性温，行气化湿，散结除痞。
本方为湿热分消法的代表方。
中医治疗湿温病的三点禁忌：1、忌汗;2、忌下;3、忌滋阴。
第七节 二妙散
组成：黄柏 苍术各15g
功用：清热燥湿。
主治：湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，下部湿疮等，小便短赤，舌苔黄腻者。
方解：湿热并重者，黄柏、苍术各半;热重者黄柏、苍术2:1;湿重者，苍术、黄柏2:1。
附方：
三妙丸：加川牛膝6g，功用：清热燥湿。主治：湿热下注，两脚麻木，或如火烙之者。
四妙丸：再加薏苡仁12g，功用：清热利湿，舒筋壮骨。主治：湿热痿证。
第八节 五苓散
组成：猪苓9g 泽泻15g 白术9g 茯苓9g 桂枝6g
功用：利水渗湿，温阳化气。
主治：
1、 蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。
2、 水湿内停。水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱等。
3、 痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。
方解：
茯苓、猪苓、泽泻――淡渗利湿，治标;
白术――健脾，治本;
桂枝――辛温解表，用以解肌发表;温阳化气，以助膀胱气化。
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第九节 猪苓汤
组成：猪苓 茯苓 泽泻 阿胶 滑石各9g
方歌：猪苓汤用猪茯苓，泽泻滑石阿胶并，小便不利兼烦渴，利水养阴热亦平。
功用：利水清热养阴。
主治：水热互结证。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽，呕恶，下利等，舌红苔白或微黄，脉细数者。
方解：
猪苓、茯苓、泽泻――淡渗利湿，同五苓散(环球网校医学考试网提供2016中西医结合执业助理医师方剂学第27章祛湿剂复习讲义);
阿胶――养阴;
滑石――清热。
第十节 防己黄芪汤
组成：防己12g 黄芪15g 甘草6g 白术9g 生姜4片 大枣1枚
方歌：防己黄芪金匱方，白术甘草枣生姜，汗出恶风兼身重，表虚湿盛服之康。
功用：益气祛风，健脾利水。
主治：风水或风湿。汗出恶风，身重，小便不利，舌淡苔白，脉浮。
方解：益气利水，标本兼顾。
防己、白术、甘草、生姜、大枣――治本虚;
黄芪――益气固表，行水消肿。
第十一节 五皮散
组成：生姜皮 桑白皮 陈橘皮 大腹皮 茯苓皮各9g
方歌：五皮散用五般皮，陈茯姜桑大腹奇，或以五加易桑白，脾虚肤胀此方宜。
功用：利水消肿，理气健脾。
主治：皮水。一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气喘急，小便不利，以及妊娠水肿等，苔白腻，脉缓。
方解：由脾虚湿盛，水溢肌肤所致。
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