2016年中西医结合执业助理医师方剂学第26章治燥剂复习讲义

　　现代医学重药轻方，它是以药物为基本单元，即使有方，也把它还原为药。中医学有轻药重方的特点，有些人说，重药更重方。因此，方剂学是中医学和现代医学在学科的重视上很大差别的一个方面。方剂学充分体现了中医的特色，集中反映在它在临床上体现出整体动态的特点。为方便大家复习方剂学各章节考点，环球网校医学考试网为备考2016中西医结合助理医师考试的考生提供“2016年中西医结合执业助理医师方剂学第26章治燥剂复习讲义”，预祝大家顺利通过2016年中西医结合助理医师考试。

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　　第二十六章 治燥剂

　　第一节 概述

　　一、 概念凡以清宣辛散或甘凉滋润的药物为主组成(环球网校医学考试网提供2016年中西医结合执业助理医师方剂学第26章治燥剂复习讲义)，具有清宣外燥或滋阴润燥的作用，以治疗燥证的方剂。

　　二、 分类

　　燥证：外燥证(邪自外来)-治宜清宣外燥

　　外燥可以分为凉燥-体现燥邪的本性：治以清宣温润-杏苏散

　　温燥-燥邪从热化：治以清宣凉润-轻证：桑杏汤;重证：清燥救肺汤。

　　内燥证(邪自内生)-治宜滋阴润燥

　　病位在上-肺 干咳、少痰、咽燥、咯血;

　　病位在中-胃 肌肉消瘦、干呕食少;

　　病位在下-肾 消渴、津枯便秘;

　　五脏相关：肺胃-麦门冬汤;肺肾-百合固金汤。

　　三、 注意事项

　　1、燥邪最易化热，伤津耗气，治之宜加清热泻火或生津益气之品。

　　2、辛香耗津、苦寒化燥之品，均非燥病所宜。

　　3、宜用甘寒养阴而不滋腻之品。

　　第二节 杏苏散

　　组成：苏叶9g 杏仁9g 半夏9g 茯苓9g 橘红6g 前胡9g 苦桔梗6g 枳壳6g 甘草3g 生姜3片 大枣3枚

　　方歌：杏苏散内陈夏前，枳桔苓草枣姜研，清宣温润治凉燥，咳止痰化病自痊。

　　功用：清宣凉燥，理肺化痰。

　　主治：外感凉燥证秋日之表寒证。头微痛，恶寒无汗，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脉弦。

　　方解：

　　苏叶――辛温不燥，解肌发表，开宣肺气，使凉燥从表而解;

　　杏仁――辛苦温，辛温之性用治凉燥之性，苦降之性用于降气化痰;

　　桔梗、枳壳――一升一降，宣利肺气;

　　前胡――降气止咳平喘;

　　半夏、橘红、茯苓、甘草(二陈汤之义)――标本兼顾，半夏、橘红针对已成之痰;茯苓、甘草针对未成之痰;

　　生姜、大枣――调营卫。

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　　第三节 桑杏汤

　　组成：霜桑叶3g 杏仁5g 沙参6g 象贝3g 香豉3g 栀子皮3g 梨皮3g

　　功用：清宣温燥(环球网校医学考试网提供2016年中西医结合执业助理医师方剂学第26章治燥剂复习讲义)。

　　主治：外感温燥证轻证。头痛，身热不甚，口渴咽干鼻燥，干咳无痰，或痰少而粘，舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大者。

　　方解：本方证为温燥外袭，肺津受灼所致的轻证。

　　霜桑叶――辛凉疏导外邪，且有润肺之功;

　　杏仁――宣利肺气，润燥止咳;

　　豆豉――辛温而较平和者，用以加强桑叶疏导外邪的作用;

　　贝母――清热化痰;

　　栀子皮――清胸膈之热;

　　梨皮、沙参既能养肺阴，又能清肺热，肺热阴虚者最为适宜――养阴润肺。

　　第四节 清燥救肺汤

　　组成：冬桑叶9g 石膏8g 甘草3g 人参2g 胡麻仁3g 阿胶3g 麦冬4g 杏仁2g 枇杷叶3g

　　功用：清燥润肺。

　　主治：温燥伤肺证重证。头痛身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，口渴鼻燥，胸膈满闷，舌干少苔，脉虚大而数。

　　方解：清宣外燥，益气养阴。

　　桑叶――清宣外燥;

　　石膏、麦冬――清热养阴，一者清肺经之热，一者润肺金之燥;

　　人参、甘草――益气和中，使土旺金生，肺气自旺;

　　麻仁、阿胶――滋阴养液;

　　杏仁、枇杷叶――苦以降气;

　　甘草――调和诸药。

　　第五节 麦门冬汤

　　组成：麦冬70g 半夏10g 人参6g 甘草6g 粳米5g 大枣4枚

　　方歌：麦门冬汤用人参，枣草粳米半夏存，肺痿咳逆因虚火，益胃生津此方珍。

　　功用：润肺宜胃，降逆下气。

　　主治：肺痿。咳唾涎沫，短气喘促，咽喉干燥，舌干红少苔，脉虚数。

　　方解：肺痿是由于肺胃阴虚，痰涎不化所致。其病在肺，其源在胃，以土为金母，胃主津液，故以“培土生金”。

　　麦冬――甘寒养阴;

　　人参、甘草、粳米、大枣――宜胃气，养胃阴;

　　半夏――苦辛温燥，为何用之?麦冬:半夏=7:1。“去性存用”用麦冬的甘寒之性制约半夏的温燥之性，且麦冬得半夏则滋而不腻，半夏辛开之性又可降逆下气，化痰涎。

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　　第六节 养阴清肺汤

　　组成：生地12g 麦冬9g 生甘草3g 玄参9g 贝母5g 丹皮3g 薄荷3g 白芍5g

　　方歌：养阴清肺是妙方，玄参草芍麦地黄，薄荷贝母丹皮入，时疫白喉急煎尝。

　　功用：养阴清肺，解毒利咽。

　　主治：白喉。喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，初起或发热或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘，脉数无力或细数(环球网校医学考试网提供2016年中西医结合执业助理医师方剂学第26章治燥剂复习讲义)。

　　方解：

　　白芍、丹皮――养血、清热，归肝经，滋养肝阴以养肺阴;

　　生地、麦冬、玄参――滋阴增液;

　　贝母――清热化痰;

　　薄荷――疏散风热，防外燥;

　　生甘草――清热解毒。

　　第七节 玉液汤

　　组成：生山药30g 生黄芪15g 知母18g 鸡内金6g 葛根5g 五味子9g 天花粉9g

　　功用：益气滋阴，固肾止渴。

　　主治：消渴。口常干渴，饮水不解，小便数多，困倦气短，脉虚细无力。

　　第八节 琼玉膏

　　组成：人参 生地 白茯苓 蜂蜜

　　功用：滋阴润肺，益气补脾。

　　主治：肺痨。干咳少痰，咽燥咯血，肌肉消瘦，气短乏力，舌红少苔，脉细数。

　　第九节 增液汤

　　组成：玄参30g 麦冬24g 生地24g

　　功用：增液润燥。

　　主治：阳明温病，津亏便秘证。大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力者。

　　方解：“增水行舟”法之代表。本方证先服增液汤，若大便不下，则用增液承气汤。

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