急性白血病-2018中西医结合执业医师考试内科学考点辅导

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急性白血病(血证)

　　诊断 白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少

　　根据临床表现、血象和骨髓象特点，诊断一般不难。由于白血病类型不同，治疗方案及预后亦不尽相同，因此诊断成立后，应进一步分型。

　　鉴别诊断

　　(1)骨髓增生异常综合征(MDS) 该病除病态造血外，外周血中有原始和幼稚细胞，全血细胞减少和染色体异常，易与白血病相混淆。但骨髓中原始细胞小于20%。

　　(2)巨幼细胞贫血 巨幼细胞贫血有时可与红白血病混淆。但前者骨髓中原始细胞不增多，幼红细胞PAS反应常为阴性，予以叶酸、维生素B12治疗有效。

　　(3)急性粒细胞缺乏症恢复期 在药物或某些感染引起的粒细胞缺乏症的恢复期，骨髓中原、幼粒细胞明显增加。但该症多有明确病因，血小板正常，原、幼粒细胞中无Auer小体及染色体异常。短期内骨髓成熟粒细胞恢复正常。

　　中医证型

　　急性白血病临床表现

　　1.正常骨髓造血功能受抑制表现

　　(1)贫血 是首发表现。(2)发热。(3)出血。

　　2.白血病细胞增殖浸润表现

　　(1)淋巴结和肝脾肿大。 (2)骨骼和关节疼痛，常有胸骨下端局部压痛。

　　(3)眼球突出，呈紫蓝色皮肤结节。 (5)中枢神经、复视或失明。

　　(4)可使牙龈增生、肿胀，可出现蓝灰色斑丘疹或皮肤粒细胞肉瘤，局部皮肤隆起、变硬系统白血病(CNSL) 常发生在缓解期，以急性淋巴细胞白血病最常见，儿童患者尤甚。临床上轻者表现为头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。

　　(6)睾丸出现无痛性肿大，多见于急性淋巴细胞白血病化疗缓解后的男性幼儿或青年，是仅次于CNSL的白血病髓外复发的根源。

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